1 .4.1 .2 Les troubles cognitifs et la démence
Les troubles cognitifs et la démence sont
identifiés dans 20 études sur 23 comme facteur
prédisposant. Le plus souvent, le critère utilisé est le
MMSE au moment de l'admission, avec généralement une limite
à 24. Tine méta-analyse de 12 études a été
effectuée, où les troubles cognitifs étaient
identifiés comme facteurs de risque avec un Odd Ratio (OR)
combiné de 5.2. Dans les études plus récentes
(91;152;153;155;158;176;178;181), les OR vont de 1.3 à 6.25.
1.4.1.3 La sévérité de la maladie
Cette variable est identifiée dans 12 études
sur 20. Dans la revue systématique, la méta-analyse de quatre
études (28) donne un OR combiné de 3.8. Dans les études
récentes qui ont étudié cette variable
(91;151;154;163;176;178-180), les critères utilisés sont
très hétérogènes : index de co-morbidité
(Charlson), score ASA (utilisé en anesthésie pour coter la
gravité de l'état d'un patient), échelle APACHE (Acute
Physiology, Age, And Chronic Health Evaluation), nombre de maladie,
critères non indiqués par les auteurs.
Trois travaux (1 76;1 78;1 79;1 79) identifient cette
variable comme un facteur prédisposant à l'ECA. Les trois
utilisent un index de < morbidité globale >> du patient, qui
prend en compte la maladie principale. Par contre, les quatre études
ayant utilisé l'index de co-morbidité Charlson (151 ;1 54;1 76;1
78;1 80), qui, dans sa version classique, ne tient pas compte de la maladie
principale, ne l'identifient pas comme un facteur prédisposant. Il
paraît dès lors cohérent de considérer la
morbidité globale du patient comme facteur de risque plutôt que
les co-morbidités uniquement.
1.4.1.4 La Dépression
Elle a été étudiée dans 12
études, parmi lesquelles cinq l'identifient comme facteur de risque pour
l'ECA. Dans la revue systématique (28), l'OR combiné est
statistiquement significatif (1.9, IC 1.3-2.6). Dans les études
récentes, si on supprime une étude (151) se basant sur des
antécédents anamnestiques de dépression et que l'on garde
les cinq études s'intéressant à un résultat
pathologique sur un score de dépression (le plus souvent
l'échelle de Hamilton) (1 52;1 53;1 60;1 78;1 81), la dépression
est identifiée dans 60% des cas comme facteur de risque.
1.4.1.5 La consommation d'alcool à risque ou la
dépendance
Elle est identifiée comme facteur de risque dans trois
études sur cinq étudiées par la revue systématique.
Tin OR combiné de 3.3 (1.9-5.5) est calculé. Dans les
études récentes étudiées (151;154;176;180;181), par
contre, une seule (176) sur cinq l'identifie. A noter que les critères
sont très divers : CAGE (quatre questions permettant d'identifier les
patients à risque de dépendance à l'alcool), plus de une
unité d'alcool par jour, plus de deux unités par jour, sentiment
du patient que l'alcool affecte sa santé.
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