II.2 NATURE DE LA RELATION ENTRE LA GOUVERNANCE ET
LA PERFORMANCE
II.2.1 Effet de la gouvernance constatée sur
l'atteinte de la performance
II.2.1.1 Analyse globale
|
Favorise la performance
|
Bloque la performance
|
Relation ambiguë
|
|
Gouvernance
|
38,3%
|
25,5%
|
36,2%
|
Selon 38,3% des sondés, la gouvernance constatée a
un effet positif sur la performance en
favorisant le dialogue, la recherche de consensus et à
défaut le compromis et en fournissant un espace d'échange
d'idées et d'avis ainsi que de résolution des
problèmes que rencontre l'établissement de soins et ses
stakeholders.
Cependant 25,5% des personnes enquêtées, pensent
que la gouvernance constatée bloque voire réduit la performance
en se transformant en une plate forme de conflits d'intérêts et en
faisant perdre du temps dans les prises de décisions et la recherche de
compromis difficiles.
Par ailleurs 36,2% des enquêtés, trouvent la
relation entre la gouvernance et la performance assez complexe et
ambiguë et n'arrivent pas par conséquent à
déterminer la nature de la relation.
a. La gouvernance constatée favorise la
performance
|
Favorise la performance
|
|
G O U V E
R N A N C E
|
Pouvoir
|
Résultats (+)
(50%)
|
Effort (+)
(11,11%)
|
Comportement (+)
(38,88%)
|
|
Revenu
|
Résultats (+)
(50%)
|
Effort (+)
(22,22%)
|
Comportement (+)
(27,8%)
|
|
Ethique
|
Résultats (+)
(44,4%)
|
Effort (+)
(16,7%)
|
Comportement (+)
(38,9%)
|
Pour 50%, des personnes affirmant que la gouvernance
constatée favorise la performance,
un pouvoir de décision et de contrôle
correctement exécuté et réparti entre les
stakeholders
(pouvoir), a un effet positif essentiellement sur les
résultats.
123
De même, l'existence d'une procédure
d'intéressement et de répartition des fruits de
l'activité sur les bénéficiaires de
continuité (revenu), a un effet positif, essentiellement sur les
résultats (50%).
Enfin, le recours à l'éthique dans les
décisions ainsi que la prise en compte des intérêts en
présence et la participation des intéressés
à la prise de décision (Ethique) a un effet positif sur les
résultats (44,44%).
En effet, la responsabilisation, l'intéressement
et l'intégration des parties prenantes, ont pour effet de
mobiliser les stakeholders autours d'objectifs communs, d'organiser
la participation de chacun selon ses intérêts propres afin
d'obtenir des résultats compatibles avec l'engagement de chaque partie
prenante dans l'entreprise.
b. La gouvernance constatée bloque, voire
réduit, la performance
|
Bloque la performance
|
|
G O U V E
R N A N C E
|
Pouvoir
|
Résultats (+)
(16,7%)
|
Effort (+)
(50%)
|
Comportement (+)
(33,33%)
|
|
Revenu
|
Résultats (+)
(41,7%)
|
Effort (+)
(50%)
|
Comportement (+)
(8,3%)
|
|
Ethique
|
Résultats (+)
(25%)
|
Effort (+)
(16,7%)
|
Comportement (+)
(58,3%)
|
Selon 50% des sondés ayant affirmé que la
gouvernance constatée bloque la performance,
un pouvoir de décision mal exécuté et
mal réparti entre les ayants droits, agit négativement sur
l'effort. De même, en cas de l'absence ou de l'existence d'une
mauvaise procédure de répartition de la valeur
créée et d'intéressement des parties prenantes, il
y aura un impact négatif sur l'effort (50%). Plusieurs
répondants ont affirmé que les individus ajustaient leurs efforts
sur la rémunération, pécuniaire et en nature,
perçue. Par conséquent, le revenu aura un impact négatif
sur la performance et plus précisément sur l'effort fourni.
Enfin, la non protection des intérêts
privés (Ethique), affecte négativement le comportement (58,3%).
Selon une personne interviewée, les stakeholders adopteront 3 types
de comportements : un comportement revendicatif, un
comportement négligeant et enfin la
défection.
124
c. La relation entre la gouvernance et la performance est
ambiguë et très variée
|
Relation très variée (ambiguë et
confuse) avec la performance
|
|
G O U V E R N A N C E
|
Pouvoir
|
Résultats
|
Effort
|
Comportement
|
|
Définit précisément (23,5%)
|
Définit précisément
(11,8%)
|
Conditionne totalement
(23,5%)
|
|
Fourni une certaine
orientation (52,9%)
|
Fourni une certaine orientation (41,2%)
|
Conditionne partiellement
(70,6%)
|
|
Laisse une grande marge de
manoeuvre (23,5%)
|
Laisse une grande marge
de manoeuvre
(47,1%)
|
Sans relation
(5,9%)
|
|
Revenu
|
Résultats
|
Effort
|
Comportement
|
|
Lié totalement (35,3%)
|
Justifie l'effort dans tous les
cas (41,2%)
|
Institutionnalise le
comportement par rapport à
un référentiel (35,3%)
|
|
Lié partiellement (17,6%)
|
Justifie l'effort dans certains cas (35,3%)
|
Institutionnalise le
comportement en laissant une
marge de liberté (35,3%)
|
|
Sans relation (47,1%)
|
Sans relation (23,5%)
|
Sans effet (29,4%)
|
|
Ethique
|
Résultats
|
Effort
|
Comportement
|
|
Précise le cadre de réalisation des
résultats
(23,5%)
|
Légitime totalement
(23,5%)
|
Consacre le comportement
(17,6%)
|
|
Oriente le cadre de réalisation
des résultats (64,7%)
|
Légitime partiellement
(41,2%)
|
Influence le comportement
(58,8%)
|
|
Sans effet (11,8%)
|
Sans effet (35,3%)
|
Ne définit pas le comportement (23,5%)
|
Nous avons essayé auprès des personnes, n'arrivant
pas à définir la nature de la relation
existante entre la gouvernance et la performance, de cerner cette
relation :
Concernant l'impact du pouvoir sur les résultats, ce
dernier fourni une certaine orientation
en fixant les grandes lignes des résultats
escomptés (éléments tangibles et intangibles)
(52,9%), il conditionne partiellement le comportement à
travers la mise en place de normes
(70,6%). Cependant le pouvoir n'a presque pas d'effet sur
l'effort en laissant une grande marge de manoeuvre (47,1%).
47,1% des sondés pensent que le revenu est sans
relation avec les résultats, toutefois il justifie l'effort dans
tous les cas (41,2%). En effet les individus ont tendance à ajuster
leurs efforts à la baisse ou à la hausse en fonction de
la rémunération perçue. Enfin le revenu
institutionnalise le comportement (35,3%) mais il existe un
tiraillement quant au degré d'institutionnalisation.
Pour ce qui est de l'impact de l'éthique sur
la performance, elle oriente le cadre de réalisation des
résultats (64,7%) en cherchant un équilibre entre les composantes
tangibles et intangibles, l'éthique légitime partiellement
l'effort (42,1%) et influence le comportement
(58,8%)
125
Voici un tableau présentant l'analyse globale dans son
ensemble :
II.2.1.2 Analyse sectorielle
a. Le secteur public
|
Favorise la performance
|
Bloque la performance
|
Relation ambiguë
|
|
Gouvernance
|
28%
|
32%
|
40%
|
Parmi les répondants représentants des
établissements du secteur public, 28% affirment que
la gouvernance constatée favorise la performance, 32%
pensent qu'elle bloque voire réduit la performance et 40% n'arrivent pas
à déterminer la nature de la relation entre la gouvernance
et la performance ou qui trouvent qu'elle est assez
ambiguë.
a.1 La gouvernance constatée favorise la
performance
|
Favorise la performance
|
|
G O U V E R N A N
C
E
|
Pouvoir
|
Résultats (+)
(57,14%)
|
Effort (+)
(14,29%)
|
Comportement (+)
(28,57%)
|
|
Revenu
|
Résultats (+)
(28,57%)
|
Effort (+)
(28,57%)
|
Comportement (+)
(42,86%)
|
|
Ethique
|
Résultats (+)
(57,14%)
|
Effort (+)
(14,29%)
|
Comportement (+)
(28,57%)
|
Le pouvoir a un effet favorable essentiellement sur les
résultats (57,14%). En effet, un
pouvoir de décision et de contrôle bien
réparti entre les stakeholders donne de meilleurs résultats
puisqu'il favorise l'adhésion aux objectifs et la mobilisation
générale pour l'atteinte des résultats projetés.
La procédure d'intéressement (pécuniaire et
en nature) ou le revenu agit favorablement sur
le comportement (42,86%). En effet les parties
prenantes intéressées adoptent un
comportement diligent et ne dilapident pas les biens de
l'hôpital.
L'éthique, à l'instar du pouvoir, a un impact
positif sur les résultats (57,14%). Par ailleurs, Nous tenons à
signaler que nous avons cherché, dans le cadre du test du pré -
questionnaire, à savoir si les hôpitaux publics ont
élaboré des codes de bonne conduite ou des chartes
éthiques décrivant les attentes de l'organisation
hospitalière, les standards éthiques régissants les
relations avec les parties prenantes ainsi que les droits et devoirs
des administrateurs.
126
Malheureusement, nous sommes vite rendu compte de
l'absence d'une telle pratique voire
d'un règlement intérieur dans les hôpitaux
publics.
a.2 La gouvernance constatée bloque, voire
réduit, la performance
|
Bloque la performance
|
|
G O U V E R N A N C
E
|
Pouvoir
|
Résultats (+)
(0%)
|
Effort (+)
(62,5%)
|
Comportement (+)
(37,5%)
|
|
Revenu
|
Résultats (+)
(25%)
|
Effort (+)
(62,5%)
|
Comportement (+)
(12,5%)
|
|
Ethique
|
Résultats (+)
(25%)
|
Effort (+)
(12,5%)
|
Comportement (+)
(62,5%)
|
Selon les personnes affirmant que la gouvernance
constatée bloque, voire réduit la
performance, un pouvoir mal exécuté et mal
partagé agit négativement sur l'effort (62,5%) en engendrant la
frustration chez les parties prenantes et par conséquent le
désintéressement et le manque d'engagement. De même pour le
revenu, qui a un effet négatif sur l'effort (62,5%).
Enfin, la non protection des intérêts
privés (Ethique), affecte négativement le
comportement (58,3%). Ceci va engendrer un sentiment d'exclusion
chez les parties prenantes
qui adoptent par la suite un comportement négligeant ou
désintéressé.
Plusieurs personnes interviewées ont argumenté leur
jugement de la gouvernance constatée
en relatant les défaillances actuelles du système
:
§ La main mise de la tutelle sur le
fonctionnement de l'hôpital : la budgétisation, le
recrutement (affectation des recrues vers des postes donnés sans
consultation préalable de l'hôpital), et l'investissement
(création de nouveaux services et achat d'un nouvel
équipement).
§ L'absence d'un système de récompense,
d'incitation et de gratification ainsi que de
sanction.
§ La surreprésentation du corps médical dans
le conseil d'administration.
§ La nomination de personnes sans aucune connaissance de
la réalité de l'établissement de soins et souvent
absentes (notamment les représentants des consommateurs et de la
commune).
127
§ L'absence de feed-back de la part de la tutelle
concernant les sessions du conseil
d'administration, ainsi que les décisions prises par ce
dernier.
§ La non attribution de jetons de présence aux
administrateurs internes de l'hôpital alors que
les administrateurs externes en perçoivent.
a.3 La relation entre la gouvernance et la performance
est ambiguë et très variée
|
Relation très variée (ambiguë et
confuse) avec la performance
|
|
G O U V E R N A N C E
|
Pouvoir
|
Résultats
|
Effort
|
Comportement
|
|
Définit précisément (20%)
|
Définit précisément
(10%)
|
Conditionne totalement
(10%)
|
|
Fourni une certaine
orientation (50%)
|
Fourni une certaine
orientation (50%)
|
Conditionne partiellement
(80%)
|
|
Laisse une grande marge de
manoeuvre (30%)
|
Laisse une grande marge
de manoeuvre
(40%)
|
Sans relation
(10%)
|
|
Revenu
|
Résultats
|
Effort
|
Comportement
|
|
Lié totalement (10%)
|
Justifie l'effort dans tous les
cas (30%)
|
Institutionnalise le comportement par rapport à un
référentiel (20%)
|
|
Lié partiellement (20%)
|
Justifie l'effort dans certains
cas (30%)
|
Institutionnalise le
comportement en laissant une
marge de liberté (40%)
|
|
Sans relation (70%)
|
Sans relation (40%)
|
Sans effet (40%)
|
|
Ethique
|
Résultats
|
Effort
|
Comportement
|
|
Précise le cadre de réalisation des
résultats
(10%)
|
Légitime totalement
(10%)
|
Consacre le comportement
(0%)
|
|
Oriente le cadre de réalisation
des résultats (80%)
|
Légitime partiellement
(60%)
|
Influence le comportement
(80%)
|
|
Sans effet (10%)
|
Sans effet (30%)
|
Ne définit pas le comportement (20%)
|
Les personnes enquêtées représentant le
secteur public trouvent que le pouvoir fourni une
certaine orientation aussi bien des résultats
escomptés que de l'effort fourni (50%). Vu le caractère
public de l'activité, basée sur le respect des
procédures et des normes, le pouvoir conditionne partiellement le
comportement (80%) qui est assez conformiste dans l'hôpital.
Concernant l'effet du revenu sur la performance, la
majorité des répondants trouve qu'il est sans relation avec
les résultats, l'effort et le comportement. Comme nous l'avons
cité précédemment, ceci est du à l'absence
d'un système d'incitation, de récompense et de
reconnaissance du mérite dans le secteur public.
Pour ce qui est de l'impact de l'éthique sur
la performance, elle oriente le cadre de réalisation des
résultats (80%) en décrivant les dimensions tangibles et
intangibles à atteindre. Par ailleurs l'éthique
légitime partiellement l'effort (60%) et influence le
comportement
(80%).
128
Voici un tableau présentant la relation entre la
gouvernance et la performance dans le
secteur public dans son ensemble :
b. Le secteur privé
|
Favorise la performance
|
Bloque la performance
|
Relation ambiguë
|
|
Gouvernance
|
50%
|
18,2%
|
31,8%
|
Parmi les répondants représentants les cliniques
privées, 50% affirment que la gouvernance
constatée favorise la performance, 18,2% pensent qu'elle
bloque voire réduit la performance
et 31,8% n'arrivent pas à déterminer la
nature de la relation entre la gouvernance et la performance ou qui
trouvent qu'elle est assez ambiguë.
b.1 La gouvernance constatée favorise la
performance
|
Favorise la performance
|
|
G O U V E R N A N C E
|
Pouvoir
|
Résultats (+)
(45,45%)
|
Effort (+)
(9,09%)
|
Comportement (+)
(45,45%)
|
|
Revenu
|
Résultats (+)
(63,64%)
|
Effort (+)
(18,18%)
|
Comportement (+)
(18,18%)
|
|
Ethique
|
Résultats (+)
(36,36%)
|
Effort (+)
(18,18%)
|
Comportement (+)
(45,45%)
|
Les réponses recueillies dans le secteur privé,
nous laissent indécis quant à l'effet positif du
pouvoir sur la performance. En effet 45,5% des personnes
interviewées affirment que le pouvoir a un effet positif sur les
résultats et aussi sur le comportement.
Concernant l'effet du revenu sur la performance,
l'intéressement des parties prenantes agit favorablement sur les
résultats (63,64%). Alors que la prise en compte des
intérêts en présence et la participation des parties
concernées dans la prise de décision (l'éthique), a un
effet positif essentiellement sur le comportement (45,45%). Nous tenons a
signaler que deux cliniques privées nous ont affirmé qu'ils
sont entrain d'élaborer des chartes de conduite éthique.
129
b.2 La gouvernance constatée bloque, voire
réduit, la performance
|
Bloque la performance
|
|
G O U V
E R N A N C E
|
Pouvoir
|
Résultats (+)
(50%)
|
Effort (+)
(25%)
|
Comportement (+)
(25%)
|
|
Revenu
|
Résultats (+)
(75%)
|
Effort (+)
(25%)
|
Comportement (+)
(0%)
|
|
Ethique
|
Résultats (+)
(25%)
|
Effort (+)
(25%)
|
Comportement (+)
(50%)
|
50% des personnes enquêtées dans le secteur
privé pensent que le pouvoir a un effet négatif
sur les résultats. Par ailleurs, une mauvaise
procédure d'intéressement des parties prenantes de
le la clinique à travers la
rémunération affecte négativement les résultats
(75%). Enfin, à
l'instar du secteur public, 50% des sondés trouvent que la
non protection des intérêts privés
(Ethique), affecte négativement le
comportement. Ceci va engendrer un sentiment de frustration et
d'exclusion chez les parties prenantes qui adoptent par la suite un
comportement négligeant ou désintéressé.
b.3 La relation entre la gouvernance et la performance
est ambiguë et très variée
|
Relation très variée (ambiguë et
confuse) avec la performance
|
|
G O U V E R N A N C E
|
Pouvoir
|
Résultats
|
Effort
|
Comportement
|
|
Définit précisément (28,57%)
|
Définit précisément
(14,29%)
|
Conditionne totalement
(42,86%)
|
|
Fourni une certaine
orientation (51,14%)
|
Fourni une certaine orientation (28,57%)
|
Conditionne partiellement
(57,14%)
|
|
Laisse une grande marge de
manoeuvre (14,29%)
|
Laisse une grande marge
de manoeuvre
(51,14%)
|
Sans relation
(0%)
|
|
Revenu
|
Résultats
|
Effort
|
Comportement
|
|
Lié totalement (71,43%)
|
Justifie l'effort dans tous les
cas (51,17%)
|
Institutionnalise le
comportement par rapport à
un référentiel (51,14%)
|
|
Lié partiellement (14,29%)
|
Justifie l'effort dans certains
cas (42,86%)
|
Institutionnalise le comportement en laissant une marge de
liberté (28,57%)
|
|
Sans relation (14,29%)
|
Sans relation (0%)
|
Sans effet (14,29%)
|
|
Ethique
|
Résultats
|
Effort
|
Comportement
|
|
Précise le cadre de
réalisation des résultats
(42,86%)
|
Légitime totalement
(42,86%)
|
Consacre le comportement
(42,86%)
|
|
Oriente le cadre de réalisation
des résultats (42,86%)
|
Légitime partiellement
(14,29%)
|
Influence le comportement
(28,57%)
|
|
Sans effet (14,29%)
|
Sans effet (42,86%)
|
Ne définit pas le comportement (287,57%)
|
Dans le secteur privé, le pouvoir fourni une
certaine orientation des résultats escomptés
(51,14%), cependant il laisse une grande marge de main oeuvre
à l'effort (51,14%). A l'instar
du secteur public et vu le caractère médical de
l'activité, le pouvoir conditionne partiellement
130
le comportement (57,14%) dans les cliniques privées.
Concernant l'effet du revenu sur la
performance, la majorité des répondants trouve
qu'il est totalement lié aux résultats (71,43%), justifiant
l'effort dans tous les cas (51,17%) et institutionnalisant le comportement par
rapport
à un référentiel (51,14%). Cela peut
s'expliquer par l'existence de système d'incitation et de
récompense dans les cliniques privées. Pour
ce qui est de l'impact de l'éthique sur la performance, elle
agit sur le cadre de réalisation des résultats (42,86%),
elle légitime totalement l'effort (42,86%) et consacre le comportement
(42,86%).
Voici un tableau récapitulatif présentant le
secteur privé dans son ensemble :
131
| 
