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étude caractéristique de la vulnérabilité au choléra dans des quartiers insalubres de la ville de Yaoundé.


par Romuald Christial TCHEUTCHOUA
Université de Yaoundé 1 (Institut Supérieur des Sciences Environnementales) - Master en Sciences Environnementales 2018
  

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CHAPITRE 2: PRESENTATION DU LIEU DE STAGE, DE LA ZONE D'ETUDE ET DE

LA METHODOLOGIE 33

2.1. Présentation de la structure de stage 33

2.2. Zone d'étude 33

2.2.1. Situation géographique 33

2.2.2. Végétation et climat 34

2.2.3. Relief 34

2.2.4. Tissu urbain 34

2.2.5. Hydrographie 35

2.2.6. Sites d'étude 35

2.3. Matériel et méthodes 37

2.3.1. Matériel 37

2.3.2. Méthodes 38

2.4. Analyse des données 41

CHAPITRE 3 : RESULTATS 44

CHAPITRE 4 : DISCUSSIONS 56

CONCLUSION GENERALE 65

RECOMMANDATIONS 66

PERSPECTIVES 66

BIBLIOGRAPHIE 67

ANNEXES 71

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INTRODUCTION GENERALE

Contexte général et justification

Le choléra est une affection hydrique qui constitue aujourd'hui un problème majeur de santé publique dans le monde. En 2016, 38 pays ont notifié un total de 132 121 cas de choléra, dont 2420 décès, soit un taux de létalité (TL) global de 1,8%. Bien que cela représente une diminution de 23% du nombre de cas notifiés par rapport à 2015 (172 454), le TL a plus que doublé en 2016 (0,8% en 2015). Des cas de choléra ont été notifiés par des pays dans toutes les régions du monde: 17 pays en Afrique, 12 en Asie, 4 en Europe, 4 dans les Amériques et 1 en Océanie (OMS, 2017). Les pays les plus touchés par cette affection sont ceux dont la structure sanitaire est faible, où le niveau socio-économique est bas, ou encore lorsqu'il y a des concentrations de populations dont les causes sont liées aux déplacements massifs tels que les guerres, les catastrophes naturelles et des famines (Neuvy, 1991). En 2018, le Cameroun a connu une épidémie de choléra donc le bilan s'élève à 158 cas suspects dont 14 confirmés et 11 décès, avec 02 régions en épidémie à savoir le Nord (75 cas, 10 décès) et le Centre (45 cas, 1 décès) et 4 régions à risque à savoir le Littoral, Extrême-Nord, Sud-ouest et le Sud (OMS, 2018) ; en ce qui concerne la région du Centre, la ville de Yaoundé a connu des cas de choléra au sein des districts de santé de Djoungolo et de la Cité verte.

La survenue d'une épidémie de choléra dans un environnement donné résulte de la conjonction d'un ensemble de facteurs liés à la bactérie et à l'environnement ainsi qu'au comportement humain et au degré d'immunité de la population humaine (WHO, 1996 ; Telesmanich et al, 2008). Legba et al (2017) ont montré qu'il existe une relation entre le choléra et les facteurs tels que la source d'approvisionnement en eau de boisson, le traitement de l'eau avant sa consommation, le contact avec un cholérique ainsi que la non observation du lavage des mains à l'eau courante et du savon. Au Cameroun par exemple (ville de Douala), des études ont montré l'influence des facteurs tels que l'approvisionnement insuffisant en eau potable, l'insuffisance du système d'évacuation des déchets liquides et solides et plus remarquablement les comportements hygiéniques et attitudes à risque des populations, facteurs qui varient considérablement d'un quartier à l'autre (Guévart et al, 2006). Ceci permet ainsi de nous prononcer sur l'idée d'une vulnérabilité diversifiée des populations face au choléra, composante indispensable, qui jusqu'ici n'a fait l'objet d'aucune étude détaillée au Cameroun et dont il importe d'intégrer dans les stratégies de lutte contre cette maladie.

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Problématique

Depuis le début des années 1970, le choléra en Afrique se manifeste dans deux types d'espaces dont les caractéristiques déterminent deux types d'approche opérationnelle. Il y a le choléra dans les camps de réfugiés ou de déplacés internes, puis le choléra en dehors des camps, appelé aussi dans le langage humanitaire le « choléra en milieu ouvert ».

La prise en charge du choléra a été assez codifiée par l'OMS et les Organisations Non Gouvernementales Internationales dont la plus engagée sur le sujet est Médecins Sans Frontière. Les guides de prise en charge du choléra élaborés par l'OMS (Rigby & Stasinopoulos, 2005) et par MSF (Venables & Ripley, 2002) sont le reflet de cette maîtrise de la gestion des cas de choléra dans les camps de réfugiés.

A la différence des camps de réfugiés, la gestion du choléra dans les « milieux ouverts » pose encore d'énormes difficultés aux acteurs de terrain. Les équipes de terrain n'ont aucune possibilité d'anticiper les périodes et les lieux des récurrences épidémiques, les facteurs de ces récurrences (tels que la vulnérabilité des populations) ne sont pas toujours connus de façon claire et irréfutable (Venables & Ripley, 2002).

L'éducation sanitaire sur les maladies du péri-fécal et diarrhéiques et celle relative aux pratiques d'hygiène générale resterait encore très mal appréciée dans de nombreuses localités (quartiers) du Cameroun vu l'hétérogénéité et l'insuffisance des dispositifs déployés par le gouvernement à cet égard ; ceci justifierait le fait que les facteurs humains liés à l'occurrence du choléra (connaissances générales sur le choléra, comportements hygiéniques et attitudes potentielles des populations vis-à-vis des cholériques) restent encore très sévères et diversifiés d'une localité (quartier) à une autre, créant ainsi une sévérité diversifiée de la vulnérabilité des populations au choléra, ce qui peut justifier l'hétérogénéité des cas de choléra au Cameroun et particulièrement dans la ville de Yaoundé en 2018. Les actions préventives prévues par le plan national de riposte contre le choléra au Cameroun en 2018 ne sont pas basées sur les niveaux de vulnérabilité des différentes populations (absence de cartographie de la vulnérabilité), ce qui a obligé le gouvernement à déployer beaucoup d'efforts tant en ressources financières qu'humaines comparativement au scénario envisageable s'il existait des cartes actualisées de vulnérabilité. Les mesures de prévention contenues dans ce plan (vaccination, sensibilisation) sont efficaces à une échelle de temps très réduite, pouvant permettre à cette maladie de faire des résurgences épisodiques voir même devenir endémique.

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Importance de l'étude

L'importance de cette étude se situe à plusieurs niveaux :

- Sur le plan scientifique, l'évaluation des niveaux de vulnérabilité au choléra fournira une base de données pour l'établissement d'un plan adéquat et plus efficace d'éducation sanitaire et environnementale à l'égard d'une lutte préventive; l'actualisation continue de cette évaluation permettra d'apporter une solution durable à la prévention non seulement du choléra mais aussi des autres maladies diarrhéiques et du péril-fécal ;

- Sur le plan économique, la cartographie de la vulnérabilité permet de mener des actions de prévention ciblées, contribuant ainsi à une réduction du budget alloué à cet égard ;

- Sur le plan éducatif, cette étude permettra de mieux connaitre les vecteurs de communication les plus sollicités par les populations ainsi que les aptitudes des populations à partager l'information afin de mieux adapter l'éducation sanitaire selon la population cible.

Questions de recherche Question centrale

Comment réduire la vulnérabilité des populations au choléra dans des quartiers insalubres de la ville de Yaoundé ?

Question secondaires

De la question centrale ci-dessus découlent les questions suivantes :

- Quel est le niveau de connaissances générales ainsi que les comportements hygiéniques et potentielles attitudes des populations vis-à-vis du choléra ?

- Comment peut-on représenter les différents niveaux de vulnérabilité associée ?

- Quelle stratégie peut-on utiliser pour réduire de façon adéquate et durable les différents niveaux de vulnérabilité ?

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Hypothèses

Pour répondre à ces questionnements, nous nous servirons des hypothèses suivantes :

Hypothèse principale

Pour réduire de façon durable les niveaux de vulnérabilité des populations au choléra dans des quartiers insalubres de la ville de Yaoundé, une représentation de cette vulnérabilité serait capitale.

Hypothèses secondaires

- Compte tenu de l'hétérogénéité des cas de choléra, les populations ont des connaissances insuffisantes et variables sur le choléra ainsi que des comportements et attitudes variables plus ou moins favorables à des potentielles contaminations ;

- Une cartographie permettrait de mieux représenter les différents niveaux de vulnérabilité associée ;

- Une stratégie adéquate (basée sur les niveaux de vulnérabilité) pour le changement continu de comportement permettrait de réduire ces vulnérabilités.

Objectifs

Objectif général

Le but de ce travail est d'étudier la vulnérabilité multicritères des populations vis-à-vis du choléra dans des quartiers insalubres ciblés de Yaoundé en vue de proposer une stratégie adéquate et durable pour réduire cette vulnérabilité.

Objectifs spécifiques

Plus spécifiquement il s'agira de :

- Evaluer les niveaux d'applicabilité des connaissances générales ainsi que les comportements hygiéniques et attitudes potentielles des populations vis-à-vis du choléra ;

- Cartographier les différents niveaux de vulnérabilité associée ;

- Proposer un plan adéquat et durable d'éducation sanitaire et environnementale.

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