CHAPITRE 2: PRESENTATION DU LIEU DE STAGE, DE LA ZONE
D'ETUDE ET DE
LA METHODOLOGIE 33
2.1. Présentation de la structure de stage 33
2.2. Zone d'étude 33
2.2.1. Situation géographique 33
2.2.2. Végétation et climat 34
2.2.3. Relief 34
2.2.4. Tissu urbain 34
2.2.5. Hydrographie 35
2.2.6. Sites d'étude 35
2.3. Matériel et méthodes 37
2.3.1. Matériel 37
2.3.2. Méthodes 38
2.4. Analyse des données 41
CHAPITRE 3 : RESULTATS 44
CHAPITRE 4 : DISCUSSIONS 56
CONCLUSION GENERALE 65
RECOMMANDATIONS 66
PERSPECTIVES 66
BIBLIOGRAPHIE 67
ANNEXES 71
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INTRODUCTION GENERALE
Contexte général et
justification
Le choléra est une affection hydrique qui constitue
aujourd'hui un problème majeur de santé publique dans le monde.
En 2016, 38 pays ont notifié un total de 132 121 cas de choléra,
dont 2420 décès, soit un taux de létalité (TL)
global de 1,8%. Bien que cela représente une diminution de 23% du nombre
de cas notifiés par rapport à 2015 (172 454), le TL a plus que
doublé en 2016 (0,8% en 2015). Des cas de choléra ont
été notifiés par des pays dans toutes les régions
du monde: 17 pays en Afrique, 12 en Asie, 4 en Europe, 4 dans les
Amériques et 1 en Océanie (OMS, 2017). Les pays les plus
touchés par cette affection sont ceux dont la structure sanitaire est
faible, où le niveau socio-économique est bas, ou encore
lorsqu'il y a des concentrations de populations dont les causes sont
liées aux déplacements massifs tels que les guerres, les
catastrophes naturelles et des famines (Neuvy, 1991). En 2018, le Cameroun a
connu une épidémie de choléra donc le bilan
s'élève à 158 cas suspects dont 14 confirmés et 11
décès, avec 02 régions en épidémie à
savoir le Nord (75 cas, 10 décès) et le Centre (45 cas, 1
décès) et 4 régions à risque à savoir le
Littoral, Extrême-Nord, Sud-ouest et le Sud (OMS, 2018) ; en ce qui
concerne la région du Centre, la ville de Yaoundé a connu des cas
de choléra au sein des districts de santé de Djoungolo et de la
Cité verte.
La survenue d'une épidémie de choléra
dans un environnement donné résulte de la conjonction d'un
ensemble de facteurs liés à la bactérie et à
l'environnement ainsi qu'au comportement humain et au degré
d'immunité de la population humaine (WHO, 1996 ; Telesmanich et
al, 2008). Legba et al (2017) ont montré qu'il existe
une relation entre le choléra et les facteurs tels que la source
d'approvisionnement en eau de boisson, le traitement de l'eau avant sa
consommation, le contact avec un cholérique ainsi que la non observation
du lavage des mains à l'eau courante et du savon. Au Cameroun par
exemple (ville de Douala), des études ont montré l'influence des
facteurs tels que l'approvisionnement insuffisant en eau potable,
l'insuffisance du système d'évacuation des déchets
liquides et solides et plus remarquablement les comportements
hygiéniques et attitudes à risque des populations, facteurs qui
varient considérablement d'un quartier à l'autre (Guévart
et al, 2006). Ceci permet ainsi de nous prononcer sur l'idée
d'une vulnérabilité diversifiée des populations face au
choléra, composante indispensable, qui jusqu'ici n'a fait l'objet
d'aucune étude détaillée au Cameroun et dont il importe
d'intégrer dans les stratégies de lutte contre cette maladie.
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Problématique
Depuis le début des années 1970, le
choléra en Afrique se manifeste dans deux types d'espaces dont les
caractéristiques déterminent deux types d'approche
opérationnelle. Il y a le choléra dans les camps de
réfugiés ou de déplacés internes, puis le
choléra en dehors des camps, appelé aussi dans le langage
humanitaire le « choléra en milieu ouvert ».
La prise en charge du choléra a été assez
codifiée par l'OMS et les Organisations Non Gouvernementales
Internationales dont la plus engagée sur le sujet est Médecins
Sans Frontière. Les guides de prise en charge du choléra
élaborés par l'OMS (Rigby & Stasinopoulos, 2005) et par MSF
(Venables & Ripley, 2002) sont le reflet de cette maîtrise de la
gestion des cas de choléra dans les camps de réfugiés.
A la différence des camps de réfugiés, la
gestion du choléra dans les « milieux ouverts » pose encore
d'énormes difficultés aux acteurs de terrain. Les équipes
de terrain n'ont aucune possibilité d'anticiper les périodes et
les lieux des récurrences épidémiques, les facteurs de ces
récurrences (tels que la vulnérabilité des populations) ne
sont pas toujours connus de façon claire et irréfutable (Venables
& Ripley, 2002).
L'éducation sanitaire sur les maladies du
péri-fécal et diarrhéiques et celle relative aux pratiques
d'hygiène générale resterait encore très mal
appréciée dans de nombreuses localités (quartiers) du
Cameroun vu l'hétérogénéité et
l'insuffisance des dispositifs déployés par le gouvernement
à cet égard ; ceci justifierait le fait que les facteurs humains
liés à l'occurrence du choléra (connaissances
générales sur le choléra, comportements hygiéniques
et attitudes potentielles des populations vis-à-vis des
cholériques) restent encore très sévères et
diversifiés d'une localité (quartier) à une autre,
créant ainsi une sévérité diversifiée de la
vulnérabilité des populations au choléra, ce qui peut
justifier l'hétérogénéité des cas de
choléra au Cameroun et particulièrement dans la ville de
Yaoundé en 2018. Les actions préventives prévues par le
plan national de riposte contre le choléra au Cameroun en 2018 ne sont
pas basées sur les niveaux de vulnérabilité des
différentes populations (absence de cartographie de la
vulnérabilité), ce qui a obligé le gouvernement à
déployer beaucoup d'efforts tant en ressources financières
qu'humaines comparativement au scénario envisageable s'il existait des
cartes actualisées de vulnérabilité. Les mesures de
prévention contenues dans ce plan (vaccination, sensibilisation) sont
efficaces à une échelle de temps très réduite,
pouvant permettre à cette maladie de faire des résurgences
épisodiques voir même devenir endémique.
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Importance de l'étude
L'importance de cette étude se situe à plusieurs
niveaux :
- Sur le plan scientifique,
l'évaluation des niveaux de vulnérabilité au
choléra fournira une base de données pour l'établissement
d'un plan adéquat et plus efficace d'éducation sanitaire et
environnementale à l'égard d'une lutte préventive;
l'actualisation continue de cette évaluation permettra d'apporter une
solution durable à la prévention non seulement du choléra
mais aussi des autres maladies diarrhéiques et du
péril-fécal ;
- Sur le plan économique, la
cartographie de la vulnérabilité permet de mener des actions de
prévention ciblées, contribuant ainsi à une
réduction du budget alloué à cet égard ;
- Sur le plan éducatif, cette
étude permettra de mieux connaitre les vecteurs de communication les
plus sollicités par les populations ainsi que les aptitudes des
populations à partager l'information afin de mieux adapter
l'éducation sanitaire selon la population cible.
Questions de recherche Question centrale
Comment réduire la vulnérabilité des
populations au choléra dans des quartiers insalubres de la ville de
Yaoundé ?
Question secondaires
De la question centrale ci-dessus découlent les questions
suivantes :
- Quel est le niveau de connaissances
générales ainsi que les comportements hygiéniques et
potentielles attitudes des populations vis-à-vis du choléra ?
- Comment peut-on représenter les
différents niveaux de vulnérabilité associée ?
- Quelle stratégie peut-on utiliser
pour réduire de façon adéquate et durable les
différents niveaux de vulnérabilité ?
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Hypothèses
Pour répondre à ces questionnements, nous nous
servirons des hypothèses suivantes :
Hypothèse principale
Pour réduire de façon durable les niveaux de
vulnérabilité des populations au choléra dans des
quartiers insalubres de la ville de Yaoundé, une représentation
de cette vulnérabilité serait capitale.
Hypothèses secondaires
- Compte tenu de
l'hétérogénéité des cas de choléra,
les populations ont des connaissances insuffisantes et variables sur le
choléra ainsi que des comportements et attitudes variables plus ou moins
favorables à des potentielles contaminations ;
- Une cartographie permettrait de mieux représenter les
différents niveaux de vulnérabilité associée ;
- Une stratégie adéquate (basée sur les
niveaux de vulnérabilité) pour le changement continu de
comportement permettrait de réduire ces vulnérabilités.
Objectifs
Objectif général
Le but de ce travail est d'étudier la
vulnérabilité multicritères des populations
vis-à-vis du choléra dans des quartiers insalubres ciblés
de Yaoundé en vue de proposer une stratégie adéquate et
durable pour réduire cette vulnérabilité.
Objectifs spécifiques
Plus spécifiquement il s'agira de :
- Evaluer les niveaux d'applicabilité des connaissances
générales ainsi que les comportements hygiéniques et
attitudes potentielles des populations vis-à-vis du choléra ;
- Cartographier les différents niveaux de
vulnérabilité associée ;
- Proposer un plan adéquat et durable d'éducation
sanitaire et environnementale.
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