Contention et psychomotricité. Intérêt du soin psychomoteur dans une unité de soins intensifs en psychiatrie adulte.

2.2.2 Les troubles bipolaires

Les troubles bipolaires désignent des troubles de l'humeur cycliques, avec une alternance d'accès mélancoliques et d'accès maniaques. Selon la durée et l'intensité des phases mélancoliques et maniaques on peut répertorier plusieurs troubles bipolaires, les types 1, 2, 3 ainsi que les cycles rapides et les mixtes.

L'accès mélancolique est une forme sévère de dépression caractérisée par une grande tristesse, une asthénie¹⁰, un ralentissement psychomoteur, une dévalorisation, une anhédonie¹¹, une perte

⁴ Caractérisé par des périodes de passivité et de négativisme alternant avec des excitations soudaines

⁵ Répétition d'un ou plusieurs gestes ou mots sans but utile ni intention significative

⁶ Mouvements du corps discordants par rapport aux affects

⁷ Identification à des manières sociales qui ne correspondent pas au sujet

⁸ Imitation, répétition des mouvements de son interlocuteur

⁹ Concernant plusieurs thèmes

¹⁰ Grande fatigue

¹¹ Perte d'intérêt et de plaisir

d'appétit, des troubles du sommeil (insomnie du petit matin), une anxiété, une somatisation, un monoïdéisme¹², une bradypsychie¹³, une bradyphémie¹⁴, des troubles de l'attention, de la mémoire et de la concentration, une hypomimie¹⁵, une incurie. Les symptômes atteignent leur paroxysme le matin et diminuent parfois au cours de la journée.

L'accès maniaque provoque une perte de contact avec la réalité et une anosognosie, il est caractérisé par une excitation psychique, motrice et une exaltation thymique¹⁶. Une tachypsychie¹⁷ comprenant des idées extrêmement rapides, une fuite des idées, passage du coq à l'âne, et une logorrhée¹⁸ intarissable. L'excitation motrice se traduit par une agitation motrice stérile, une hyperactivité, une déambulation nocturne, une désinhibition, des achats inconsidérés et une instabilité motrice. Tandis que l'exaltation thymique aussi appelée euphorie se traduit par un ludisme¹⁹, un sentiment de toute puissance, une extravagance physique, une impudeur, une hypermimie, une hyperhédonie²⁰ et une mégalomanie (Vidal, 2019).

2.2.3 Traitements pharmacologiques

Les traitements pharmacologiques les plus prescrits à l'UISI sont les neuroleptiques, les thymorégulateurs, les anxiolytiques, les hypnotiques et les antiparkinsoniens.

Les neuroleptiques sont des médicaments psychotropes, le premier, découvert en 1951 par Henri Laborit est la chlorpromazine. Ils agissent principalement sur l'état du système nerveux central au niveau de la transmission synaptique, ils ont une action antagoniste en bloquant les récepteurs à la dopamine, notamment les récepteurs D2. Ils peuvent également avoir une action sur les systèmes noradrénergiques, sérotoninergiques, histaminiques, et cholinergiques, leur pharmacodynamie est détaillée en annexe²¹. « [Le système dopaminergique] joue un rôle dans la régulation de la vie émotionnelle et le contrôle de la motivation, dans la modulation de la perception, ainsi que dans l'organisation des comportements adaptatifs. Ces domaines sont

¹² Incapacité à penser à plusieurs choses en même temps

¹³ Ralentissement psychique, des pensées

¹⁴ Ralentissement du débit verbal

¹⁵ Faciès figé

¹⁶ Concernant l'humeur

¹⁷ Excitation psychique

¹⁸ Flux de paroles

¹⁹ Joueur, blagueur

²⁰ Plaisir excessif

²¹ Annexe 2

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perturbés dans la psychose qui est la première indication de l'utilisation des neuroleptiques. Le système dopaminergique joue également un rôle dans le contrôle de la motricité et dans l'inhibition de la sécrétion de prolactine, à l'origine des effets secondaires de certains neuroleptiques. ». (Franck & Thibaut, 2005, p. 1). Il existe quatre grandes propriétés des neuroleptiques avec un tropisme²² plus ou moins important en fonction des molécules et des doses utilisées : sédatif, anti-productif (action sur les symptômes positifs), anti-déficitaire (action sur les symptômes négatifs) et atypiques.

Les neuroleptiques sédatifs (et anti-productifs à fortes doses) : largactil^®, tercian^®, nozinan^®, zyprexa^®, loxapac^®, vont être efficaces sur l'agitation et l'angoisse. Ce sont les neuroleptiques les plus antinoradrénergiques et antihistaminiques ce qui leur confère une action sédative marquée. Leurs effets anticholinergiques contrebalancent l'émergence des effets extrapyramidaux.

Les neuroleptiques anti-productifs aussi dit incisifs : haldol^®, piportil^®, modecate^® théralène^®, agissent en réduisant la symptomatologie délirante et les hallucinations, ils ont une action au bout de quelques jours à quelques semaines selon les molécules et s'accompagnent d'un effet sédatif secondaire et d'un effet désinhibiteur secondaire également. Ils ont des effets antidopaminergiques puissants, non compensés par leur très faible effet anticholinergique et ont donc une forte action antiproductive mais également des effets neurologiques puissants.

Les neuroleptiques anti-déficitaires aussi appelés désinhibiteurs : solian^®, dogmatil^®, fluanxol^®. Ils agissent en réduisant l'apragmatisme, l'athymhormie et le ralentissement psychomoteur.

Les neuroleptiques atypiques ont, eux, une action anti-productive et anti-déficitaire marquée : leponex^®, abilify^®, risperdal^®.

Les thymorégulateurs, aussi appelés normothymiques ou stabilisateurs de l'humeur, sont des psychotropes prescrits dans le traitement préventif et curatif des troubles de l'humeur. Il en existe de plusieurs types, le choix sera motivé par les symptômes observés mais également en prévention d'éventuels effets indésirables. Les principaux thymorégulateurs sont les sels de lithiums : téralithe^® souvent utilisé en traitement de fond. D'autres types sont utilisés comme les antiépileptiques : tégrétol^®, dépamine^®, dépakote^®, lamotrigine^®, ou encore les neuroleptiques atypiques : le zyprexa^®, xeroquel^®, risperdal^®, abilify^®.

²² Réaction d'orientation orientée

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Les anxiolytiques forment une classe de médicaments principalement constituée par des benzodiazépines. Ils ont une action tranquillisante, myorelaxante, anticonvulsivante et parfois hypnotique. La prescription doit être limitée dans le temps et avec une posologie adaptée, le risque de dépendance physique et psychique est important, l'arrêt de ce traitement doit donc être progressif. Les principaux anxiolytiques de la famille des benzodiazépines sont le valium^®, le lexomil^®, le xanax^®, le seresta^®, le tranxène^®, le lysanxia^®, et Il existe également d'autres types d'anxiolytique comme l'atarax^® qui est un antihistaminique.

Les hypnotiques sont des médicaments visant à lutter contre l'insomnie. Ils peuvent aider à l'endormissement et au maintien du sommeil. Les principaux hypnotiques sont le théralène^® (neuroleptique), le rohypnol^®(benzodiazépine), le stilnox^® et l'imovane^®.

Les «correcteurs» antiparkinsoniens sont indiqués pour corriger le syndrome parkinsonien provoqué par les neuroleptiques. Le syndrome parkinsonien se manifeste chez certains patients par des tremblements, des contractures, des crampes et des mouvements involontaires (au niveau du visage, du corps, des jambes) qui peuvent être inconfortables et douloureux. Les principaux antiparkinsoniens correcteurs sont l'akineton^®, l'artane^®, le lepticur^® et la parkinane-lp^®.

Les traitements peuvent être administrés par voie orale (gouttes, cachets), ce qui permet d'adapter aisément les dosages pendant les périodes d'introduction de nouveaux traitements ou d'ajustement, certains peuvent également être administrés par voie injectable. Une des contrainte du mode de placement sous contrainte des patients est la prise obligatoire du traitement. Ainsi, si le patient le refuse, il sera alors délivré sous forme injectable. L'unité permet ainsi une meilleure surveillance de l'observance.