3 Clinique
Les cas cliniques de ce mémoire sont tous des patients
que j'ai rencontré à l'Unité Intersectorielle de Soins
Intensifs (UISI). La place particulière du psychomotricien ainsi que la
courte durée de séjour des patients dans l'unité
nécessitaient la présentation d'au moins quartes cas cliniques.
D'une part pour donner un aperçu des différentes prises en
charges possibles. Et d'autre part, comment mieux vous faire vivre le rythme de
l'unité et son turnover constant ?
3.1 Madame A. - tableau d'une régression
Nom : Mme Amalia André
Âge : 22 ans Né le :
06/11/1996*
Diagnostic : Schizophrénie
paranoïde
*Le nom du patient et sa date de naissance ont été
modifié pour conserver son anonymat.
3.1.1 Anamnèse
Madame A. est une patiente hospitalisée à
l'unité intersectorielle de soins intensifs (UISI), depuis septembre
2018. Elle est en placement sous contrainte en soins psychiatrique à la
demande d'un tiers (SPDT), le signataire du tiers étant sa mère.
Elle est hospitalisée pour une décompensation avec recrudescence
d'angoisse et vécu délirant persécutif. Elle sera
transférée de son unité d'hospitalisation de secteur
à l'UISI en novembre dans le cadre d'un syndrome confusionnel et
troubles du comportement à type d'agitation psychomotrice.
Madame A. vit chez ses parents, sa mère est enseignante
en élémentaire et son père travaille dans une ambassade.
Son frère, plus jeune, poursuit des études d'ingénieur
dans une ville de province. Elle est orientée en CLIS (Classe pour
l'inclusion scolaire) en CM2, l'équivalent actuel sont les ULIS
(unité localisée pour l'inclusion scolaire), puis poursuivra en
SEGPA (Section d'enseignement général et professionnel
adapté) durant le collège et intégrera par la suite un CAP
d'horticulture.
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Elle commence à être suivie en
pédopsychiatrie durant la petite enfance, elle présente des
troubles spécifiques mixtes du développement depuis l'âge
d'un an et demis. Pendant plusieurs années elle sera suivie au centre
médico-psychologique (CMP) et participera à des activités
à l'hôpital de jour (HDJ) de son secteur.
3.1.2 Traitements
Madame A. a déjà essayé plusieurs
neuroleptiques mais semble résistante à ces molécules.
L'introduction d'un nouveau neuroleptique, la Clozapine®, a
été faite pendant le temps d'hospitalisation à l'UISI, ce
traitement nécessite une surveillance pendant toute la période
d'introduction. Compte tenu des risques de granulopénie29 et
d'agranulocytose30 ce traitement est limité aux patients
résistant aux autres molécules. Sur le plan clinique elle
provoque une sédation rapide et intense et a des effets antipsychotiques
marqué. Elle induit également moins de réactions
extrapyramidales comme la dystonie aiguë31, le syndrome
parkinsonien et l'akathisie32 (Vidal, 2013). Un autre neuroleptique,
le Nozinan® lui est associé car il possède des
propriétés antihistaminiques qui provoquent une sédation
et un effet légèrement antipsychotique. Madame A. présente
des effets secondaires de son traitement neuroleptique comme une
hypersialorrhée très importante, une perte d'équilibre,
une constipation et on peut émettre l'hypothèse de la
présence d'akathisie aux vues de ses déambulations constantes
bien qu'il soit difficile de savoir si ce symptôme est associé
à sa pathologie ou aux effets secondaires des neuroleptiques. Elle
présent également une akinésie33, une
hypertonie et des difficultés d'articulations.
Le reste de son traitement est composé d'un
anxiolytique, le Temesta®, pour abaisser l'intensité de
ses angoisses, un somnifère, l'Imovane® pour l'aider
à l'endormissement et un antiparkinsonien, la Parkinane®
utilisé comme correcteur du syndrome parkinsonien induit par les
neuroleptiques comprenant tremblements généralisé,
mouvements anormaux de la bouche, akinésie, hypertonie.
29 Diminution des granulocytes (globules blancs non
spécifiques) dans le sang.
30 Disparition aiguë des granulocytes dans le
sang.
31 Trouble neurologique moteur responsable d'anomalies
du tonus des muscles
32 Impatiences, impossibilité à
s'assoir, besoin irrépressible d'agitation
33 Lenteur d'initiation des mouvements et tendance
à l'immobilité
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