Contention et psychomotricité. Intérêt du soin psychomoteur dans une unité de soins intensifs en psychiatrie adulte.

2.4.6 Les enveloppes psychiques

L'enveloppe psychique concerne la psychologie intersubjective et non seulement intrapsychique puisqu'elle se construit dans la relation et peut s'appliquer à l'individu comme à une institution. L'enveloppe psychique avant tout une fonction, elle résulte de l'intériorisation de la fonction contenante. La construction de l'enveloppe psychique dépend des qualités de l'objet contenant, on retrouve la notion de mère suffisamment bonne de Winnicott avec ses fonctions de holding, handling et d'objet presenting. Mais également la fonction de rêverie maternelle de Bion et l'intégration de la bisexualité psychique de Golse. Enfin, Albert Ciccone (2001), rajoute deux fonctions, la sollicitation : « il doit aussi le solliciter, l'attirer vers des

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niveaux de présence, d'intégration, d'organisation, d'expériences émotionnelles plus élevés. » (Ciccone, Enveloppe psychique et fonction contenante : modèles et pratiques, 2001, p. 92). Et garantir une rythmicité des expériences, « la rythmicité permet l'anticipation et donne une illusion de permanence, de continuité » (Ciccone, Enveloppe psychique et fonction contenante : modèles et pratiques, 2001, p. 92).

Anzieu parle de l'expérience du nourrisson du contact différenciateur, du centre de gravité et des stimulations tactiles. Elles lui permettent de différencier une surface interne et une externe. Ce qu'il nomme « interface », elle entraine la notion de dedans/ dehors, de volume, ce qui apportera à l'enfant la sensation de contenant, ce qu'il nommera le moi-peau. Le moi-peau à plusieurs fonctions, fonction du maintien du psychisme, une fonction contenante, une fonction de pare-excitation, fonction d'individualisation de soi, d'inter-sensorialité, et fonction d'inscription des traces sensorielles tactiles. Le moi-peau s'étaye à partir des fonctions de la peau qu'elles soient anatomiques ou métaphoriques. Anzieu (1985) décrit les trois fonctions de la peau. Elle est le contenant qui retient à l'intérieur le bon et le plein de l'allaitement, des soins, du bain de parole. C'est également une interface entre le dehors et le dedans, elle a une fonction de limite qui protège de la pénétration. Enfin, elle est un moyen primaire de communication non verbale avec l'autre surface mais également un lieu d'inscription mnésique des trace corporelles.

Selon Didier Houzel, pédopsychiatre et psychanalyste français, les enveloppes psychiques s'étayent sur la peau corporelle, nous retrouvons donc ici la notion du moi-peau d'Anzieu. Pour leurs construction l'enfant doit bénéficier du holding et du handling de la mère suffisamment bonne sans quoi elles pourraient être défaillantes. Les notions de holding et de handling sont des voies préférentielles pour construire des médiations visant à retrouver une enveloppe psychique solide. Le toucher thérapeutique mais également des types de relaxation par portage pourrons servir de points d'appuis dans la reconstruction de ces enveloppes. D'autre part ces enveloppes psychiques décrites par Houzel ont des relations homéomorphique²⁷ avec l'environnement. Ce qui veut dire qu'elles s'inter-influencent mutuellement, le patient introjecte le cadre environnemental dans lequel il se trouve (l'unité d'hospitalisation) et y projette pour en tester sa contenance (attaques du cadre). Il s'agit de prendre en considération le caractère hypersyntone²⁸ des patients et de leur proposer un environnement contenant, un

²⁷ Qui peuvent être amené en coïncidence par déformation élastique, sans déchirure ou recouvrement.

²⁸ Qui réagit sur le plan émotionnel et comportementale en miroir des autres et de son environnement.

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cadre sécurisant et bienveillant qu'il va pouvoir introjecter. En parallèle, le patient va perpétuellement attaquer ce cadre comme pour tester sa solidité, sa permanence, l'équipe soignante doit alors, comme une mère avec son enfant, recevoir ces attaques sans pour autant se détruire, ni s'éloigner. C'est en cela que l'équipe soignante deviens pour le patient un repère stable sur lequel il pourra s'appuyer par la suite. C'est également en garantissant cette permanence que les patients peuvent reconstruire la notion de réalité. En attaquant le cadre, il y projette leurs pulsions de haine et de destruction, si le cadre ne se détruit pas, le patient sera confronté à la réalité et pourras remettre en question sa toute-puissance imaginaire. Et en dernier lieu, ces enveloppes doivent être souple, solide et malléable pour s'adapter pour mieux aux situations et protéger la personne des modifications des réalités qu'elles soient internes et/ou externes. Elles matérialisent une limite souple qui permet d'être en contact au monde. C'est une enveloppe avec une porosité contrôlé qui permet d'être traversé par le monde (de l'introjecter) et d'projeter tout en restant soi.