Pauvreté, santé et genre en RDC.

2.2.2.2. Organisation du système de santé

En RDC, l'organisation du système de santé se fonde sur deux secteurs : le secteur public et le secteur privé.

a) Le secteur public

D'emblée présentons brièvement le Ministère de la santé publique⁵². En effet, le Ministère de la Santé Publique est structuré en 3 niveaux, à savoir : le niveau central, le niveau Intermédiaire ou Provincial et le niveau périphérique.

Le niveau central est constitué du Cabinet du Ministre, du Secrétariat Général qui compte 13 Directions, des 52 Programmes Spécialisés, et des Hôpitaux nationaux. Il a une responsabilité normative, de régulation et de prestation de soins tertiaires. Il définit les politiques, les stratégies, les normes et les directives. Il

⁵¹ RIDDE, V., L'initiative de Bamako 15 ans après, un agenda inachevé, in Health Nutrition and Population (HNP) Discussion Paper, World Bank, Washington, 2004.

⁵² MINISTERE DE LA SANTE, Plan National de développement Sanitaire : 2011-2015, RDC, 2010.

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assure un appui conseil et le contrôle de conformité et le suivi de la mise en oeuvre en provinces.

Le niveau intermédiaire compte 11 inspections provinciales de la Santé, 65 Districts Sanitaires et des Hôpitaux provinciaux. Il assure un rôle d'encadrement technique, de suivi et la traduction des directives, stratégies, des politiques sous forme d'instructions et de fiches techniques pour faciliter la mise en oeuvre au niveau des Zones de Santé. Le niveau intermédiaire a aussi pour mission d'offrir à travers l'Hôpital Provincial, les soins de santé de référence secondaire. Actuellement le pays compte encore 11 Inspections Provinciales de la Santé. Mais avec la décentralisation en cours, il comptera 26 Divisions et 26 Inspections Provinciale de la Santé dans les années qui suivent conformément à la Constitution de la République.

Le niveau périphérique comprend théoriquement 515 ZS avec 393 Hôpitaux Généraux de Référence et 8504 aires de santé (AS) planifiées dont 8266 disposent d'un Centre de Santé. Ce niveau est chargé de la mise en oeuvre de la stratégie des soins de santé primaires sous la supervision et l'encadrement du niveau intermédiaire. La mission du Centre de Santé (CS) est d'offrir à sa population les soins de santé qui relèvent du Paquet Minimum d'Activités (PMA), tandis que celle de l'Hôpital Général de Référence du niveau primaire est d'offrir les soins qui relèvent du Paquet Complémentaire d'Activités (PCA) et d'apporter un appui au développement des PMA de qualité dans les Centres de Santé.

La répartition des Districts sanitaires et Zones de Santé⁵³ par province est reprise dans le tableau ci-dessous.

⁵³ Une zone de santé est un espace géographique bien défini comprenant une population d'environ 50.000 à 100.000 personnes en milieu rural et de 100 000 à 250 000 personnes en milieu urbain.

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Tableau 2.4 : Répartition des Districts et des zones de santé par province

Province	Districts Sanitaires	Zones de Santé
Bas-Congo	5	31
Bandundu	6	52
Equateur	8	69
Kinshasa	6	35
Kasaï Occidental	4	43
Kasaï Oriental	6	49
Katanga	7	67
Maniema	4	18
Nord-Kivu	4	34
Province Orientale	10	83
Sud-Kivu	10	34
TOTAL	65	515

Source : Ministère de la santé, PNDS, RDC, 2011.

b) Le secteur privé (lucratif et non-lucratif)

Le système de santé en RDC est une bonne illustration du concept de collaboration entre des institutions publiques et privées pour la gestion des services de santé. Dans le secteur de la santé en RDC, le privé joue un rôle actif dans l'offre des services sanitaires. Le secteur privé gère un nombre important de centres de santé et la moitié des hôpitaux sur l'ensemble du territoire Congolais. Il participe aussi au financement du système de santé et ce, à travers des contributions sur les frais de consultation ou examens médicaux et les contributions directes pour compléter les salaires.

En outre, du point de vue de leur répartition spatiale les formations médicales privées s'établissent essentiellement là où la population a les moyens de s'offrir leurs services. Si les dispensaires et les postes de santé se rencontrent quelque

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peu dans les zones périphériques, il n'en est pas de même pour les cliniques médicales qui s'orientent préférentiellement vers des services spécialisés, plus rentables plus coûteux et hors-porté des populations⁵⁴.