3. La gestion des risques
3.1 Définition
La gestion des risques est une démarche qualité
visant à réduire les risques qui comporte trois phases :
l'identification, l'analyse et le traitement. Plusieurs méthodes
permettent d'identifier les risques par des signalements, des enquêtes et
par les informations institutionnelles. Il faut étudier la situation
afin de déterminer les causes racines des problèmes qu'elles
soient matériels, qu'elles viennent de l'environnement ou du
personnel.
33 Barrières linguistiques dans
l'accès aux soins de santé, rapport de Sarah Bowen pour
santé canada, 2001.
3.2 Justification
Dans un contexte d'amélioration continue de la
qualité et de la sécurité des soins exigé par l'HAS
j'ai choisi de développer le concept de gestion des risques. L'ARS de la
nouvelle Aquitaine a fixé la qualité comme premier objectif avec
notamment le plan pour l'efficience et la performance du système de
santé, PEPSS qui a pour ambition d'organiser l'hôpital de
demain
Afin de déterminer un risque et les solutions à
apportées pour le résoudre, dans l'industrie mais aussi dans le
milieu hospitalier, on utilise la méthode QQOQCP 34:
3.3 Exemple concret
Prenons une situation dans une salle de radiologie standard
dans le secteur privé. Une patiente vient pour une radiographie du
poignet et n'est pas accompagnée. Le manipulateur qui n'a aucune notion
de langue des signes la prend en charge en salle d'attente.
Qui : La situation met en place deux acteurs : le manipulateur
sans expériences dans la prise en charge du patient sourd, Une patiente
n'ayant jamais passé de radiographie avant ce jour, son niveau de
compréhension à l'écrit n'est pas connu.
Quoi : Une radiographie du poignet sur une chute.
Où : En salle de radiologie conventionnelle de la
clinique.
Quand : Dans la journée au milieu du programme
habituel, les urgences pouvant être intercalées entre deux
patients.
Comment le manipulateur va prendre en charge la patiente :
Il va vérifier son identité par l'écrit
ou en lui montrant son nom sur l'ordinateur : d'après mes entretiens les
examens en radiologie se passe plutôt bien les patients sourds sont
coopérants et les manipulateurs se débrouillent en utilisant une
gestuelle, pas forcément bien adaptées.
37
34 Qui Quoi Ou Quand Comment Pourquoi
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Le manipulateur doit expliquer à la patiente de ne pas
bouger pendant l'acquisition de l'image et lui montrer la position de l'examen.
Les professionnels ne sont pas tous à l'aise dans cette gestuelle. Avant
l'examen le manipulateur doit demander à la patiente si elle est
susceptible d'être enceinte. Ce qui peut amener des questions plus
complexes comme connaître la date des dernières règles de
la patiente, sa contraception et ses éventuels rapports non
protégés.
Quels risques et conséquences peuvent survenir dans cette
situation ?
Tout d'abord le risque est de se tromper d'identité de
la patiente dans la worklist et en salle d'attente donc de possiblement
perturber la prise en charge de la patiente par la suite. Ensuite expliquer
l'examen et le mettre en oeuvre correctement va prendre du temps et donc
retarder le programme du manipulateur. Plus important le risque de
radioprotection. Un examen mal expliqué peut entrainer des
clichés supplémentaires donc une dose à la patiente qui va
augmenter.
De plus une mauvaise compréhension entre le
manipulateur et la patiente sur la question de la grossesse pose un
problème important de radioprotection, même si la dose au foetus
est faible pour un examen du poignet, cela reste non négligeable.
Comment poser des questions plus complexes à la
patiente si elle doute de sa grossesse (la date de ses dernières
règles). Le manipulateur va tenter de passer par l'écrit et les
gestes pour expliquer tant bien que mal l'examen. Ces soucis peuvent amener
à réaliser un autre examen (perte de temps) ou à
reprogrammer avec une prise de sang selon la décision du
médecin.
Améliorer la prise en charge des sourds en un enjeu
social pour cette communauté, un pas de plus vers une prise en charge
égale pour tous. Mais elle pourrait aussi permettre au manipulateur de
ne pas commettre d'erreur, d'éviter un retard de diagnostic, mais aussi
dans un souci de radioprotection des patients dans le cas d'un examen
irradiant. Permettre une meilleure compréhension entre le manipulateur
et le patient est le facteur qui va influer sur la bonne réalisation
d'un examen.
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