2.1.4. Facteurs défavorables aux malades
ü Les actes invasifs:
Les multiples agressions de la barrière
cutanéo-muqueuse par des techniques invasives, réalisées
souvent avec un manque de précautions en asepsie exposent les ISO.
Exemple : les perfusions, l'alimentation parentérale, les
cathétérismes, les drainages, les ponctions, les dialyses, les
sondes urinaires et naso-gastriques.
ü Les facteurs qui favorisent
l'infection
Mme VERRIER [31] dans son module des soins
infirmiers a noté que les facteurs qui favorisent la survenue d'IPO
sont:
§ La plaie elle-même
Localisation, formes, profondeur, nature et ampleur du tissu
lésé, l'existence ou non d'un corps étranger, de la
vascularisation, l'existence ou non de germe
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§ L'hygiène corporelle
Les malades doivent recevoir des conseils sur les
règles d'hygiène à respecter afin d'éviter le
risque infectieux des plaies opératoires.
§ L'alimentation
- Suffisante et équilibrée
- malnutrition: retard de cicatrisation
- adultes 1800 kcal pour favoriser la cicatrisation avec
suffisamment de
protéines (quotidien)
- hydratation suffisante surtout si hyperthermie ou exsudat
- apport vitaminique:
o vitamines A. : permet le remplacement des tissus
épithéliaux
o vitamines B1, B2, B3 : protection de la peau
o vitamines C : intervient dans la formation des tissus
o vitamines E : favorise la guérison des tissus
lésés et améliorent la qualité de la
cicatrisation
§ Circulation sanguine
- Permet le transport de tout ce qui est nécessaire
à la bonne cicatrisation d'où le fonctionnement optimal du coeur,
des vaisseaux et des poumons;
- Bonne circulation sanguine générale et micro
revascularisation locale de
qualité;
- Garder l'activité physique correcte pour favoriser la
circulation sanguine (éviter l'immobilisation stricte) action sur la
douleur.
§ L'obésité
- Les tissus adipeux sont des obstacles à la
cicatrisation, car sont insuffisamment irriguées par le sang et
n'apporte pas les matières nécessaires à la
cicatrisation
§ Le tabac
Il entrave les mécanismes cellulaires normaux qui
favorisent la libération d'oxygène dans les tissus.
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§ Les tensions
- Lorsd'efforts de toux, de vomissements, contraction abdominale
- le risque de réouverture de la plaie abdominale
- prévention grâce à une ceinture
§ Le sommeil
- Doit être équilibré;
- favoriser les phases de repos;
- permet la récupération physique, psychologique
et la libération de l'hormone de croissance lors du sommeil.
§L'âge
- Le vieillissement altère les phases de cicatrisation
et notamment la dernière phase (maturation: contraction,
épithélialisation) ;
- chez les jeunes, la cicatrisation est plus rapide car le
métabolisme cellulaire est plus rapide, l'apport sanguin est plus
satisfaisant, il y a une meilleure mobilité (favorise les
transports).
§ L'État général
- Pathologie du patient : diabète, artérite;
- Polytraumatisme ;
- conduites addictives : alcool (peau plus fine, fragile et
troubles de coagulation).
§ L'influence du psychisme
- Moral, tonus, entourage famille et personnalité de la
personne jouent un rôle dans la cicatrisation;
- Certaines plaies sont inesthétiques, visibles ou
très douloureuses ; elles ont donc eu une influence sur le comportement
et l'activité de la personne, peuvent avoir un impact sur l'image de soi
car parfois vécu comme une mutilation et peuvent perturber la vie
sociale allant même jusqu'à l'isolement.
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§ L'influence médicamenteuse
- Les anti-inflammatoires : ils ralentissent
la cicatrisation, et freinent la réaction inflammatoire, ils
arrêtent la synthèse des protides, diminuent la contraction de la
plaie, diminuent l'épidémisation ;
- la chimiothérapie : retard de la
mitose et freine l'épithélialisation, peut également
entraver la fonction de la moelle osseuse et diminuer le nombre de globules
blancs ainsi qu'altérer la réaction inflammatoire;
- les anticoagulants: ils ralentissent la
cicatrisation;
- la vitamine A. : augmente les cellules
macrophages, facilite le premier stade de la guérison;
- les radiations : peuvent créer des
fibroses au niveau tissulaire (peut vascularisé fragile) baisse la
cicatrisation;
- les antalgiques et antibiotiques: favorisent
la cicatrisation;
- si le patient et sous corticoïdes donn ées
des vitamines A.
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