N°
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QUESTIONS
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REPONSES CODEES
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SAUT
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Composante 1 : Identification du
répondant
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1
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Sexe du répondant
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1= Masculin
2= Féminin
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2
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Quel est votre âge ?
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1= Moins de 18 ans
2= De 18 à 24 ans
3= De 25 à 29 ans
4= De 30 à 34 ans
5= De 35 à 49 ans
6= De 50 à 54 ans
7= De 55 à 59 ans
8= De 60 à 64 ans
9= 65 ans et plus
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3
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Quel est votre état matrimonial ?
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1= Célibataire
2= Marié
3= Divorcé
4= Veuf (ve)
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4
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Quel est votre niveau d'étude ?
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1=Sans
2=Primaire
3=Secondaire
4=Supérieur (universitaire)
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Composante 2 : Prestations offertes et
organisation des services
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5
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Combien de fois vous est-il arrivé de fréquenter
(vous ou l'un de vos proches) le CH Bethesda depuis six mois ?
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1= Une fois
2= Deux fois
3= Trois fois
4= Plus de trois fois
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6
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Les agents du CH Bethesda respectent-ils les heures
prévues pour les soins ?
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1=Oui
2=Non
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7
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Y a-t-il, selon vous, une bonne collaboration entre les
personnels de ce CH ?
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1= Oui
2= Non
3= Un peu
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8
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Estimez-vous avoir été soigné en toute
sécurité ?
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1= Oui
2= Non
3= Un peu
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9
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Pourriez-vous dire que les soins dont vous
bénéficiez sont des soins de qualité ?
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1=Oui
2=Non
3=Un peu
4=Je ne sais pas
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10
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Depuis que vous êtes hospitalisé, y a-t-il une autre
maladie que vous ayez attrapée, à part celle pour laquelle vous
étiez venu ici ?
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1=Oui
2=Non
3=Je ne sais pas
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11
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Etes-vous satisfait des prestations dont vous avez
bénéficié au sein du CH Bethesda ?
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1=Oui
2=Non
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Si non, aller à Q14
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12
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Si non, pourquoi ?
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1=La lenteur dans le service
2=La primauté de l'argent
3=La discrimination subie
4=Le manque de gentillesse
5=Autre (à spécifier) :.................
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13
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Comment jugez-vous les infrastructures du CH Bethesda ?
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1=Très bonnes
2=Bonnes
3=Moyennement bonnes
4=Mauvaises
5=Médiocres
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14
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Comment appréciez-vous les latrines du CH
Bethesda ?
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1=Hygiéniques
2=Non hygiéniques
3=Un peu hygiéniques
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15
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Que pensez-vous de la literie du CH Bethesda ?
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1=Non convenable
2=Convenable
3=Passable
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Si 2 ou 3, aller à Q17
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16
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Si « non convenable », pourquoi ?
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1=Vétuste
2=Nettoyée rarement
3=Inconfortable
4=Autre (à spécifier) :............
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17
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Comment appréciez-vous les conditions hygiéniques
du CH Bethesda ?
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1=Inacceptables
2=Acceptables
3=A améliorer
4=Autre (à préciser) :.............
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18
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Etes-vous satisfait quant à l'approvisionnement en eau
potable au sein du CH Bethesda ?
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1=Oui
2=Non
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19
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Pourriez-vous recommander à votre proche de venir se faire
soigner au CH Bethesda ?
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1=Oui
2=Non
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Composante 3 : Accompagnement social
reçu
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20
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Estimez-vous que le personnel du CH Bethesda est
accueillant ?
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1= Oui
2= Non
3= Un peu
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21
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Avez-vous confiance dans les soignants du CH Bethesda ?
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1= Oui
2= Non
3= Un peu
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22
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Si oui, pourquoi ?
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1=Ils soignent bien
2=Ils sont gentils
3=Ils sont collaborants
4=Autre (à spécifier) :............
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23
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Estimez-vous être traité en toute dignité et
respect de votre personnalité au sein du CH ?
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1= Oui
2= Non
3= Un peu
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24
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Y a-t-il collaboration entre vos proches (familiers) et les
soignants ?
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1= Oui
2= Non
3= Parfois
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25
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Les soignants vous ont-ils expliqués clairement les
résultats des examens ?
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1= Oui
2= Non
3= Un peu
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26
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En cas d'inquiétude, avez-vous facile à parler au
soignant pour lui exposer votre problème ?
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1= Oui
2= Non
3= Un peu
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27
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Les soignants vous ont-ils expliqué les signes d'alerte
à surveiller ?
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1= Oui
2= Non
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28
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Comment appréciez-vous vos relations avec les autres
malades au sein du CH Bethesda ?
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1=Très bonnes
2=Bonnes
3=Mauvaises
4=Médiocres
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29
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Lorsque vous faites appel au soignant en cas de besoin, le
délai d'attente moyen est de :
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1=Moins de 5 minutes
2=6 à 10 minutes
3=11 à 15 minutes
4=16 à 20 minutes
5=Plus de 20 minutes
6=Je ne sais pas
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30
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Estimez-vous que ce délai soit raisonnable ?
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1=Oui
2=Non
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31
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Les rendez-vous fixés par les soignants sont-ils
respectés ?
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1=Oui
2=Non
3=Parfois
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32
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Vous a-t-on prévenu des effets indésirables des
médicaments que vous consommez ?
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1= Oui
2= Non
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33
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Les soignants vous ont-ils expliqué les signes
d'alerte ?
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1=Oui
2=Non
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Composante 4 : Mode de facturation des actes
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34
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Les ordonnances sont-elles servis ici même ou en dehors de
l'hôpital ?
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1=Ici
2=En dehors de l'hôpital
3=Parfois ici ou en dehors
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Comment appréciez-vous la facturation des services du CH
Bethesda ?
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1=Très abordable
2=Abordable
3=Pas du tout abordable
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36
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D'après vous, la facturation du CH Bethesda se fait-elle
de façon proportionnelle ?
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1=Oui
2=Non
3=Je ne sais pas
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37
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Vous a-t-on exigé de payer la caution ?
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1=Oui
2=Non
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Si non, alors FIN
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Si oui, comment trouvez-vous ce système ?
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1=Moins humain
2=Normal
3=Compréhensible
4=Autre (à spécifier) :............
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