La santé communautaire dans la région des savanes, Togo. Une étude de cas sur les commissions santé dans les districts sanitaires de Kpendjal, Tandjouaré et Tône

1.3.L'organisation du système de santé

« L'organisation du système de santé met en jeu plusieurs acteurs des secteurs public, paraétatique, privé à but lucratif, associatif et confessionnel, informel et traditionnel »¹⁰⁴. Nous nous attèlerons à présenter les protagonistes majeurs, incorporés strictement dans le secteur public.

1.3.1. Le système pyramidal

En matière de santé publique, une hiérarchie est clairement établie dans ce domaine pour coordonner l'ensemble des activités menées tant sur le plan fédéral que sur les entités fédérées. A cet effet, « les systèmes de santé en Afrique, à l'instar des autres secteurs d'intervention des projets de développement et des politiques publiques, font l'objet, depuis plusieurs années, de mesures de décentralisation et de redéfinition des relations entre le centre (l'État, ici représenté par les administrations centrales des ministères de la santé), et la périphérie (les structures de soins de première ligne et les acteurs locaux du développement) »¹⁰⁵. On retrouve donc une pyramide, correspondant à ce schéma, subdivisée en trois parties - centrale, intermédiaire et périphérique -, permettant de se rendre compte clairement des attributions de chacun.

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103 Okalla, R., & Le Vigouroux, A., 2001, « Cameroun : de la réorientation des soins de santé primaires au plan national de développement sanitaire », in Gruénais, M.-E.,. « Un système de santé en mutation : le cas du Cameroun », Bulletin de l'APAD, 21, p. 22.

104 http://www.who.int/management/working_paper_7_fr_opt.pdf (page consultée le 17/07/2013)

105 Gruénais, M.-E., 2001a, op. cit., p.1.

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Figure 5 : Les acteurs du système de santé publique au Togo

COMITÉS DE GESTION (COGES)

UNITÉS DE SOINS HÔPITAUX DE DISTRICT CENTRES HOSPITALIERS

POSTES DE SANTÉ PÉRIPHÉRIQUES (USP) (HD) (I ET II) PRÉFECTORAUX (CHP)
(I ET II)

N.B: Chaque région accueille une DRS, un CHR et un CHU en son sein

CELLULES MUTUALISTES DE BASE (CMB)

CENTRE HOSPITALIER RÉGIONAL (CHR)

DIRECTION RÉGIONALE DE LA SANTÉ (DRS)

DIRECTION PRÉFECTORALE DE LA SANTÉ

(DPS)

DIRECTION GÉNÉRALE DE LA SANTÉ (DGS)

NIVEAU
INTERMÉDIAIRE

NIVEAU
PÉRIPHÉRIQUE

MINISTÈRE DE LA SANTÉ (MS)

NIVEAU CENTRAL

DIRECTEUR DE CABINET

CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE (CHU)

AGENTS DE SANTÉ
COMMUNAUTAIRES
(ASC)

COMMISSIONS SANTÉ (CS)

Il est nécessaire de préciser qu'au sein de cette pyramide, le niveau périphérique n'illustre pas l'ensemble des acteurs existants. Il relève uniquement des protagonistes sous la charge, d'une part de la DPS, et d'autre part des USP des districts sanitaires investigués.

Nous invitons le lecteur à se rendre en annexe (A7. Acteurs de la pyramide sanitaire), pour obtenir une explication approfondie relative aux acteurs mentionnés ci-dessus.

Selon Médard, « la distinction entre les niveau central, intermédiaire et périphérique, correspond grosso modo à une distinction entre les niveaux stratégique, technique et opérationnel. Si l'on trouve au niveau provincial, des hôpitaux de province, et au niveau central, des hôpitaux centraux et de référence, c'est autour du district de santé que se concrétise véritablement la politique de décentralisation »¹⁰⁶.

106 Médard, J.-F., op. cit., p. 36.

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De ce fait, étant donné la situation en présence, « comment, concrètement, à l'échelle locale, l'ensemble des composantes constitutives des districts sanitaires, désormais l'unité privilégiée des systèmes de santé, se positionnent-elles ? »¹⁰⁷.