La santé communautaire dans la région des savanes, Togo. Une étude de cas sur les commissions santé dans les districts sanitaires de Kpendjal, Tandjouaré et Tône

1.3.2. Le district sanitaire

Lors de la Conférence de Harare en 1987, l'OMS parvint à recadrer le débat autour de la notion de « district de santé ». Celui-ci peut-être défini comme suit : « le district sanitaire est l'unité opérationnelle du système de santé permettant la mise en oeuvre des soins de santé primaire. Il regroupe l'ensemble des structures sanitaires publiques et privées sur son territoire qui offre aux populations des soins essentiels dans l'équité et la justice. Il est également l'unité planificatrice qui détermine et organise les activités nécessaires à la prise en charge optimale des problèmes de santé des populations avec leur pleine participation. Il dessert une population bien définie vivant dans une zone administrative et géographique précise qu'elle soit urbaine ou rurale »¹⁰⁸.

La valorisation du district, en tant qu'acteur de plus en plus autonome, dans le cadre des politiques de décentralisation, était estimée comme acceptable d'un point de vue strictement financier. De plus, cette disposition permettait une forme de stabilité contre le climat d'incertitude instauré par des crises récurrentes et une dépendance continuelle vis-à-vis des investisseurs étrangers. « L'enjeu des réformes est donc de mettre en place, sur l'ensemble du territoire national, des systèmes de santé locaux autonomes et dispensant des soins de qualité, organisant notamment la référence entre des structures de soins situées à différents niveau de la pyramide sanitaire, et qui gèrent eux-mêmes les recettes provenant des consultations, des examens et de la vente des médicaments génériques »¹⁰⁹. Ces « centres de santé intégrés » furent considérés comme les seules structures pouvant répondre aux attentes des populations en matière de soins de santé de base.

Le district de santé se divise lui-même en plusieurs aires sanitaires, qui se définissent comme des zones géographiques composées de quelques villages, gravitant autour d'un centre de santé reconnu par l'État, avec une population moyenne de 5000 à 15.000 habitants.

Comme le précise Gruénais, « un des instruments essentiel de ces nouvelles politiques de santé est l'établissement d'une carte sanitaire au sein de laquelle on identifie des aires de santé, devant être desservies par des centres de santé dits « intégrés », regroupées au sein d'un district de santé dont la structure de référence est l'hôpital de district »¹¹⁰.

107 Gruénais, M.-E., 2001a, op. cit., p. 3.

108 http://persocite.francite.com/districtsanitaire/presentation.html (page consultée le 09/06/2013).

109 Gruénais, M.-E., 2001a, Ibid., p. 2.

110 Gruénais, M.-E., 2001a, Ibid., p. 5.

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