La santé communautaire dans la région des savanes, Togo. Une étude de cas sur les commissions santé dans les districts sanitaires de Kpendjal, Tandjouaré et Tône

1.2.2. L'Initiative de Bamako

Les PAS engendrant le conditionnement de l'aide au développement, gangrénèrent principalement le secteur de l'éducation et de la santé publique en Afrique de l'Ouest, ce qui rendit le système de santé dysfonctionnel, aux niveaux aussi bien matériel, structurel, financier qu'humain. Cette situation amena progressivement les acteurs de la scène locale à compenser leurs pratiques au travers d'autres moyens se voulant de circonstances. De ce fait, la conception de nouvelles mesures s'imposait. En 1987, l' « initiative de Bamako » (IB)⁹⁴ fut l'occasion de proposer une nouvelle stratégie : « la fourniture de médicaments essentiels pour tous (É) couplée à l'autofinancement local »⁹⁵.

L'implication des collectivités locales dans le domaine de la santé devint vite une des clefs de voûte dans ce processus. La participation humaine et financière à l'effort de santé se vérifia par une certaine amélioration de la situation tant en termes d'accessibilité que de qualité des soins. En 2002, 83,2%⁹⁶ des dépenses relatives au secteur de la santé publique étaient assurées directement par les ménages, devenant ainsi les premiers contributeurs dans ce domaine, devant l'État. Les seuls financements alloués par le gouvernement central suffisent aux salaires des prestataires reconnus par l'État, et dans certains cas à l'eau et l'électricité des FS. Le reste des dépenses est géré en interne via les ressources obtenues grâce aux recouvrements des coûts, établis lors de l'IB.

En guise d'illustration, voici un schéma reprenant la part des différents types de financements des activités de santé dans le district sanitaire de Tône en 2010⁹⁷ :

⁹⁴ Les principes phares de l'Initiative de Bamako sont :

- « Donner priorité au développement des dispensaires du milieu rural pour offrir des soins au plus près

des populations ;

- Introduire les médicaments essentiels et génériques et les rendre disponibles dans ces dispensaires ;

- Associer la population à l'organisation des activités de santé ;

- Faire participer la population au financement des soins (les recouvrements de coût) ;

- Associer la population à la gestion des ressources destinées aux activités de santé ».

Vu sur : http://www.memoireonline.com/12/09/3023/m_Gestion-Financiere-et-Comptable-du-Systeme-de-

Sante-au-Togo2.html (page consultée le 11/06/13).

⁹⁵ Van Lerberghe, W. & De Brouwere, V., op. cit., p. 187.

⁹⁶ http://www.who.int/management/working_paper_7_fr_opt.pdf (page consultée le 17/07/2013)

⁹⁷ Revue annuelle 2010, Direction Préfectorale de la Santé de Tône, ECD Tône, 2011.

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Figure 4 : Part des financements aux activités de santé dans le district sanitaire de Tône en 2010⁹⁸

30%

11%

59%

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