1.2.Les politiques de santé publique
Il est aujourd'hui admis que les politiques publiques en
matière de santé sont principalement régies par les
instances de l'OMS. Elles se positionnent en première ligne dans
l'identification et l'élaboration de solutions dites techniques, aux
problèmes de santé publique90.
1.2.1. La conférence d'Alma-Ata
La conférence d'Alma-Ata en 1978 est
considérée comme le point de départ de la marche à
suivre concernant l'ensemble des réformes en matière de
santé, notamment en Afrique Subsaharienne. Cet
événement-phare, en matière de politique de santé,
préconisé par l'OMS, avait pour ambition d'apporter un autre type
de solutions aux problèmes généraux de santé qui
persistaient dans cette région en redéfinissant « les
groupes cibles, les activités prioritaires, et le rôle de la
participation de la population dans le processus de développement
»91.
A l'issue d'Alma-Ata, dix recommandations constitueront les
termes fondamentaux de toutes stratégies sanitaires dans les pays
concernés, et notamment au Togo. Ce faisant, ces termes repris dans des
cas de figures fort divers peuvent être définis suivant quelques
thématiques bien précises : « les soins de santé
primaires, les programmes verticaux, la constitution d'un système de
santé pyramidal et le recouvrement des coûts »92.
Le contenu de ces quatre thématiques est développé en
annexe (A6. Conférence d'Alma-Ata de 1978 : quatre
thématiques).
De manière générale, Alma-Ata ne peut
avoir pour mérite que l'audace d'avoir souligné la
nécessité de changer l'orientation politique en matière de
stratégie sanitaire. Car, pour le reste, « la faible performance du
modèle populiste des soins de santé primaires n'a pas permis de
pallier la faillite du système de santé d'États qui
étaient d'autant moins capables d'assurer cette fonction protectrice
qu'ils entraient dans une zone de turbulence économique et politique qui
s'amplifiait à partir des années 1980 »93.
90 Brunet-Jailly, J., 2000. « La politique
publique en matière de santé dans les faits en Afrique de l'Ouest
francophone, in Gruénais, M.-E. & Pourtier, R., « La
santé en Afrique : anciens et nouveaux défis », Afrique
Contemporaine, 195, p. 192.
91 Van Lerberghe, W. & De Brouwere, V., 2000,
« État de santé et santé de l'État en Afrique
subsaharienne ». In Gruénais, M.-E. & Pourtier, R.,
« La santé en Afrique : anciens et nouveaux défis »,
Afrique Contemporaine, 195, p. 182.
92 Brunet-Jailly, J., Ibid.
93 Gruénais, M.-E., 2001a. op. cit.,
p. 2.
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