Facteurs de risque de la mortalité néonatale à l'Hôpital gynéco- obstétrique et pédiatrique de Yaoundé

Figure 2 : Taux régionaux de mortalité néonatale [10]

Source : Fonds des Nations Unies pour l'Enfance (UNICEF). La situation des enfants dans le monde 2009-La santé maternelle et néonatale. New York (NY): UNICEF; 2008.

Figure 3: Changes in NMRs between 1990 and 2009 for 193 countries [28]

Source: Oestergaard MZ, Inoue M, Yoshida S, Mahanani WR, Gore FM, Cousens S et al. Neonatal Mortality Levels for 193 Countries in 2009 with Trends since 1990: A Systematic Analysis of Progress, Projections, and Priorities. PLoS Med 2011; 8(8): 10.

Figure 4: Trends in neonatal mortality rates at global and regional levels. 1990-2010 [29]

Source: World Health Organization. Newborn health epidemiology. Disponible sur http://www.who.int/maternal_child_adolescent/epidemiology/newborn/en/ (consulté le 24 Sep 2012).

B. ETIOLOGIES

Figure 5 : Major causes of death in neonates and children under five GLOBAL - 2008 (revised) [29]

Source : World Health Organization. Newborn health epidemiology. Disponible sur http://www.who.int/maternal_child_adolescent/epidemiology/newborn/en/ (consulté le 24 Sep 2012).

L'intrication des facteurs socio-économiques,maternels et néonataux rend les causes de la mortalité néonatale difficiles à cerner. Ces causes varient de pays en pays en corrélation avec le degré de mortalité néonatale. En effet, dans les pays oùles taux de mortalité néonatale sont élevés, environ 50% des causes sont constituées par l'infection sévère, le tétanos et la diarrhée. Tandis que le sepsis/ pneumonie représentent moins de 20% des décès néonataux dans les pays avec des taux de mortalité néonatale faibles ; le tétanos et la diarrhée y étant presque inexistants[5].

En 2000, les causes directes de la mortalité néonatale incluaient la prématurité (27%), les infections sévères [36%, dont le tétanos (7%) et la diarrhée (3%)], et les complications de l'asphyxie (23%). Sur les 14% restants, 7% des décès étaient attribués aux malformations congénitales [5].

En Afrique, les trois causes de décès néonataux sont : les infections, la prématurité et l'asphyxie [30].

1. La prématurité

Selon l'OMS, près de 15 millions de nouveau-nés naissent prématurés [22],et environ 1 million de ces prématurés meurent en période néonatale [29]. Les prématurés ont un risque 13 fois plus élévé de décéder par rapport aux nouveau-nés à terme. Quatre vingt pour cent des décès néonataux surviennent chez les nouveau-nés de faible poids de naissance, qui sont pour la plupart des prématurés [31].Dans les pays où les taux de mortalité néonatale sont élévés, le risque de décéder des suites de prématurité est trois fois plus élevé dans les pays où ces taux sont faibles [4]. Près de 60% des accouchements prématurés se retrouvent en Afrique et en Asie du sud [22].

Les étiologies de la prématurité sont multifactorielles et impliquent une interaction complexe entre des facteurs foetaux, placentaires, utérins, et maternels[21]. La plupart des accouchements prématurés sont spontanés. Les principales causes de la prématurité sont : les grossesses multiples, les infections, les pathologies chroniques telles que le diabète et l'hypertension artérielle. Cependant, la cause n'est pas toujours retrouvée [22].

Les problèmes liés à la prématurité sont [21]:

- Respiratoire : syndrome de détresse respiratoire (maladie des membranes hyalines), dysplasie bronchopulmonaire, pneumothorax, pneumomédiastin, emphysème interstitiel, pneumonie congénitale, hypoplasie pulmonaire, hémorragie pulmonaire, apnée

- Cardio-vasculaire : persistance du canal artériel, hypotension, hypertension, bradycardie (avec apnée), malformations congénitales

- Hématologique : anémie, hémorragie sous-cutanée ou d'organe (foie, surrénale), coagulopathie intravasculaire disséminée, déficience en vitamine K, hydrops immunitaire ou non-immunitaire

- Gastro-intestinal : fonction gastro-intestinale affaiblie avec faible motricité, enterocolite nécrosante, hyperbilirubinémie directe et indirecte, anomalie congénitale avec hyperproduction d'hydramnios, perforation gastro-intestinale spontanée isolée

- Métabolique/ endocrinien : hypocalcémie, hypoglycémie, hyperglycémie, acidose métabolique tardive, hypothermie, euthyroidie avec faible thyroxine

- Système nerveux central : hémorragie intra-ventriculaire, leucomalacie périventriculaire, encéphalopathie hypoxo-ischémique, convulsions, rétinopathie de la prématurité, surdité, hypotonie, malformations congénitales, ictère nucléaire, syndrome de sevrage (narcotique)

- Rénal : hyponatrémie, hypernatrémie, hyperkaliémie, acidose tubulaire rénale, glycosurie rénale, oedèmes

- Autres : infections (congénitale, périnatal, nosocomial).

Trois quarts de ces accouchements prématurés peuvent être évités par l'accès au planning familial, la responsabilisation, ainsi que l'amélioration des soins avant, pendant et entre les grossesses [22].

2. Les infections

Dans le monde, environ 1/3 des décès néonataux sont dus aux infections [31]. Le risque de décès dû aux infections est 11 fois plus élevé dans les pays avec des taux de mortalité néonatale élévés en comparaison avec ceux où les taux sont bas [4].Le sepsis néonatal, la pneumonie et la méningite sont les principales infections. Ces infections constituent le 1^er groupe de causes de mortalité néonatale qui peuvent être prévenues et traitées de façon efficiente [30].

3. L'asphyxie néonatale

Chaque année, environ 920.000 décès néonataux sont imputables à l'asphyxie néonatale, y compris les mort-nés [31]. Le risque de décéder des suites d'asphyxie néonatale est 8 fois plus élevé dans les pays où les taux de mortalité néonatale sont élevés par rapport à ceux qui se trouvent dans les pays où ces taux sont faibles [4]. L'asphyxie néonatale représente la 3^ème cause majeure de mortalité néonatale précoce [29]. L'asphyxie peut être largement évitée en améliorant les soins pendant le travail et l'accouchement proprement dit. Il suffit pour cela la présence d'un personnel soignant qualifié capable de détecter le problème et de réanimer le nouveau-né [10].

4. Les malformations congénitales [32]

Une malformation congénitale est définie comme toute anomalie de structure ou de fonction, présente à la naissance. Elles peuvent provoquer des avortements spontanés, la naissance d'enfants mort-nés, et sont une cause importante de mortalité et d'incapacité chez les enfants de moins de 5 ans. En effet, en 2004, l'OMS estime que les malformations congénitales étaient à l'origine d'environ 260.000 décès dans le monde, dont environ 7% des décès néonataux. Dans la région européenne, on attribue 25% des décès néonataux aux malformations congénitales. Les malformations congénitales sont dues à des anomalies de gènes, à des troubles chromosomiques, à de multiples facteurs héréditaires, à des agents tératogènes présents dans l'environnement, aux carrences en micronutriments, et aux maladies infectieuses maternelles telles que la syphilis et la rubéole.La prévention des malformations congénitales fait appel à des approches préventives, à des soins préconceptionnels, à l'identification et à la gestion des risques pendant la grossesse [32].

C. FACTEURS DE RISQUE