1.2. FACTEURS ASSOCIES AUX INFECTIONS LIEES AUX SOINS
Les infections liées aux soins proviennent de
l'interaction de quatre facteurs : une source microbienne, des vecteurs,
l'affaiblissement des défenses des personnes hospitalisées et les
actes médicaux favorisants (1).
1.2.1. La source microbienne
Elle est constituée, d'abord par la masse des autres
malades, dont évidemment certains sont infectés. Il faut y
ajouter le personnel hospitalier qui peut, lui aussi, être porteur de
micro-organismes contagieux. Les germes peuvent enfin provenir du malade
lui-même : ces infections endogènes ne sont alors nosocomiales que
dans la mesure où des pratiques hospitalières les ont
déclenchées, par exemple, une intervention chirurgicale ou la
mise en place d'un cathéter.
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Théo. MITIMA K., Mémoire de Maitrise en
santé publique, 2e promotion SACO
La flore hospitalière comporte une grande
variété d'espèces dont les plus représentatives
sont : Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Pseudomonas aeroginosa,
Klebsiella - Enterobacter, Proteus, Serratia, Streptococcus faecalis,
Clostridium difficile, Candida albicans, Virus de la grippe, Virus de la
varicelle, Virus de l'hépatite B (1).
1.2.2. Les vecteurs de l'infection
Les infections hospitalières exogènes se
transmettent par des vecteurs dont :
V' Le contact direct : les médecins et les
infirmiers ont avec les malades des contacts étroits par des visites
réguliers et successifs et les font trop souvent des
disséminateurs de germes, notamment par l'intermédiaire des
mains.
V' Les équipements difficiles à
stériliser représentent aussi un risque important. Serratia,
Pseudomonas, Flavobacterium, Alcaligenes qui ne font pas partie
communément de la flore humaine (en dehors d'un contexte hospitalier)
survivent, et même se multiplient, dans les parties humides de certains
appareils comme les respirateurs, les nébulisateurs, les
humidificateurs, les tentes à oxygène, les isolettes. Ces
bactéries, peu exigeantes, ont déjà été
isolées dans des solutions antiseptiques et ont pu occasionner des
endocardites après des cathétérismes intracardiaques avec
des sondes désinfectées par trempage dans une préparation
à base d'ammonium quaternaire(2).
V' La literie a aussi été
incriminée, notamment les matelas, mais ne représente
probablement qu'un vecteur secondaire, tout comme les aliments. Certains
microorganismes sont véhiculés par l'air. Des systèmes de
ventilation défectueux ont pu être tenus responsables
d'épidémies d'infections post chirurgicales, en soufflant un air
contaminé dans les salles d'opération(2).
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