2.2. RECOMMANDATIONS
Nos investigations auprès des hôpitaux de
l'échantillon nous ont permis de découvrir de manière
globale, le mode de fonctionnement des grands hôpitaux au Cameroun, rendu
à la fin de nos analyses, nous nous devons d'émettre quelques
suggestions pour l'amélioration du management de ces hôpitaux qui
sont en quelque sorte la vitrine de la santé publique du pays dans la
sous région et même dans le monde entier.
2.2.1. L'AMELIORATION DE LA GESTION ADMINISTRATIVE ET
DU CONTROLE DE GESTION
2.2.1.1. Le système de gouvernance
La gouvernance a été le premier palier de nos
enquêtes, nous avons relevé plusieurs éléments
positifs, tels que l'existence d'une vision stratégique au sein des
hôpitaux, toutefois, pour qu'elle soit plus efficace, et légitime,
elle doit reposer sur une planification à long et
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moyen terme. Les hôpitaux gagneraient à illustrer
ou encore à matérialiser leur réflexion
stratégique, à travers la mise en place et le respect d'un projet
d'établissement .
Nous avons également enquêté sur
l'existence d'une organisation formalisée dans les hôpitaux
publics du Cameroun, à cet effet, nous avons remarqué que, de
manière globale, la mise en place des structures est récente mais
s'améliore au fil des années. Toutefois, l'importance des
éléments tels que la formalisation des postes, ou encore la
disponibilité du règlement intérieur sont encore
négligés, ceci peut être amélioré et incombe
au service des ressources humaines.
La dernière réforme hospitalière
recommande l'autonomie totale des hôpitaux publics du pays, or seuls 30%
de ces derniers déclarent leurs statistiques et leurs impôts, la
DSF est la matérialisation de cette autonomie de manière
concrète. Aussi, pour améliorer leur mode de gestion, il est
nécessaire pour ces hôpitaux d'avoir cette contrainte, qui peut se
révéler être un élément d'amélioration
de leur gestion.
Au niveau de la gestion des actifs, beaucoup reste à
faire, en ce qui concerne les biens matériels, il faudrait introduire
les exigences de maintenance et de sécurisation des infrastructures et
des machines. Ceci aura pour effet la maîtrise du cycle de vie de ces
éléments. Concrètement, prévoir le vieillissement
des machines permettra de ne pas être surpris par les pannes, mieux,
grâce à la pratique des amortissements, en acheter de nouvelles en
temps voulu pour un meilleur service.
La gestion des ressources financières peut être
améliorée, car, bien que des procédures telles que la
facturation soient informatisées dans la plupart des hôpitaux, une
grande partie n'utilise pas la comptabilité selon le système
OHADA, ni le plan comptable spécialisé pour le système
hospitalier. Une restructuration du système comptable hospitalier est
donc nécessaire.
2.2.1.2. La fonction de contrôle de
gestion
Le système budgétaire des hôpitaux a
été le premier sujet d'analyse de notre enquête, le
processus en place est globalement satisfaisant, concrètement, tous les
hôpitaux utilisent les budgets, et les procédures de leur
construction sont assez objectives selon les cas. Néanmoins, comme nous
l'avons exprimé plus haut, les hôpitaux gagneraient à
réduire leur fréquence de contrôle des opérations
d'encaissement et de décaissement et à étoffer les
procédures inhérentes à l'accès à ces
opérations, pour sécuriser les ressources financières qui
sont aussi abondantes que convoitées dans ce type d'organisation.
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La gestion des coûts est presque inexistante dans le
management des hôpitaux publics au Cameroun, or dans la majorité
des organisations qui offrent des services si coûteux, il est
nécessaire de maîtriser les coûts pour augmenter la valeur,
aussi, les hôpitaux gagneraient à initier le calcul, la
réduction et la gestion des coûts, à travers une fonction
de comptabilité analytique.
L'utilisation des tableaux de bord existe bien dans les grands
hôpitaux publics, cependant il existe une réelle interrogation
quant à leur efficacité auprès de leurs différentes
cibles, notamment le personnel médical et administratif. Il est donc
nécessaire d'instaurer un suivi des résultats obtenus et une
réflexion entre les agents médicaux et leurs supérieurs
pour l'amélioration des performances ressortant de l'analyse des
résultats de ces tableaux.
De manière globale, toutes les suggestions
émises dans cette première partie, incombent au service de
contrôle de gestion, il est le seul service capable de mettre en place
des éléments de contrôle, d'analyse et
d'amélioration du management des hôpitaux publics. Or seul 30% des
grands hôpitaux possèdent un service autonome de contrôle de
gestion, il est donc nécessaire de mener une réflexion sur la
mise en place définitive de ce service dans les hôpitaux et son
rattachement direct à la direction générale pour qu'il
soit plus performant.
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