3. Traitement de la thyrotoxicose :
? Indispensable.
? Antithyroïdiens de synthèse au début.
? Puis de préférence traitement définitif
par radioiode en raison de la gravité de la
complication et du terrain, en attendant sa pleine action sous
couvert d'ATS.
3.1. Crise aiguë thyrotoxique :
y' Hospitalisation en unité de soins intensifs
y' Mesures générales de réanimation
y' ATS à forte doses par sonde gastrique
y' Propranolol par voie veineuse
y' Corticoïdes par voie veineuse
y' Voire échanges plasmatiques
Ces traitements doivent être menés en milieu
spécialisé
3.2. Orbitopathie :
Le traitement antithyroïdien n'a aucun effet direct sur
l'orbitopathie qui n'est pas due à
la thyrotoxicose, mais l'obtention de l'euthyroïdie en
évitant le passage en hypothyroïdie peut
améliorer l'état orbitaire. L'iode 131 serait
susceptible d'aggraver l'orbitopathie (cf supra).
y' Orbitopathie simple: petits moyens: collyres protecteurs, port
de verres teintés, conseil
de dormir la tête surélevée.
y' Orbitopathie maligne: décision thérapeutique en
milieu spécialisé. On dispose de:
> Corticothérapie à forte dose (1-2 mg/kg) puis
dose dégressive. Le traitement peut être
initié par des bolus de corticoïdes I V.
> Radiothérapie rétro orbitaire.
> Chirurgie de décompression.
> Chirurgie plastique et reconstructive en cas de
séquelles importantes et après l'épisode
inflammatoire.
3.3. Hyperthyroïdie chez la femme enceinte :
Doit être traitée et surveillée en milieu
spécialisé
3.3.1. Thyrotoxicose gestationnelle transitoire :
Repos au calme, éventuellement béta bloquants en
attendant la régression spontanée
Chapitre 1 La glande thyroïde et
l'hyperthyroïdie
12
3.3.2. Maladie de Basedow :
Les ATS passent la barrière placentaire et la
thyroïde foetale est fonctionnelle à partir de la 20ème
semaine.
- Formes mineures: moyens adjuvants (repos) en attendant une
rémission spontanée qui se produit souvent en 2ème partie
de grossesse
- Forme plus importante: on peut employer les ATS à
faible dose de façon à maintenir la femme à la limite de
l'hyperthyroïdie. Le PTU est classiquement préféré au
Néomercazole: il passe autant la barrière placentaire mais il n'a
jamais été décrit de malformation avec ce produit
(très rares aplasies du scalp et malformations oesophagiennes et des
choanes avec le NMZ.
- Forme grave: la thyroïdectomie est possible à
partir du 2ème trimestre après préparation
médicale. Elle est exceptionnellement indiquée.
- Dans tous les cas:
- Surveillance rapprochée de la mère (3 semaines):
dosage des hormones, des anticorps. - Surveillance rapprochée du foetus
par échographie pour dépister une hyperthyroïdie foetale
(tachycardie, goitre, avance de maturation osseuse) par passage
transplacentaire d'anticorps ou un goitre foetal par passage transplacentaire
d'ATS.
- Après l'accouchement:
- Surveillance de la mère: risque de rebond de
l'hyperthyroïdie.
- Surveillance du nouveau né: thyrotoxicose
néonatale ou hypothyroïdie iatrogène.
- Les ATS sont secrétés dans le lait (le PTU
moins que le NMZ), mais à faibles doses, l'allaitement est possible sans
dommage. Son autorisation doit être soumise à un avis
spécialisé (9).
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