Analyse économique des risques de santé liés à l'utilisation des médicaments vendus sur le marché informel. Cas de la commune urbaine de Toamasina Madagascar

II.1.2.2.4. Approvisionnement en médicament

Dans le cadre de l'appui à la Politique Pharmaceutique Nationale (PPN) de santé, une Centrale d'achat en médicaments essentiels et consommables médicaux (SALAMA) a été mise en place par le Ministère de la Santé et du planning Familial (MSPF) en 1998¹. Cette centrale d'achat est un établissement public à caractère administratif (E.P.A), et sont statut est de type associatif à but non lucratif, à gestion privée. Il est sous la tutelle technique et administrative de la Vice Primature Chargée de la Santé Publique, et sous la tutelle financière du Ministère des Finances et du Budget. SALAMA dispose de ses propres fonds, étant complètement financé par ses clients dans le système sanitaire malgache.

Cependant, SALAMA fait son approvisionnement par voie d'appel d'offres international pour les médicaments génériques.² Une fois l'entreprise sélectionnée pour l'attribution du marché, une avance de démarrage lui sera envoyée, suivie d'un échantillon de médicaments, présenté dans l'appel d'offre. Cet échantillon sera testé à l'institut pasteur d'Antananarive afin de prouver que ce sont de vrais médicaments. Si ce laboratoire ne possède pas d'appareils adéquats pour tester certains médicaments, ils seront envoyés en France pour analyse. En fin, dès que le fournisseur livre les médicaments un autre test sera effectué. C'est à partir de là que les médicaments seront mis sur le marché.

II.1.2.2.5. Circuit de distribution II.1.2.2.5.1. Distribution publique

La distribution à partir de la Centrale d'Achat se fait suivant un circuit qui va directement vers les unités de pharmacie des hôpitaux ; ces dernières sont (Centre Hospitalier Universitaire (CHU), centre Hospitalier Régional de Référence (CHRR), centre Hospitalier de District niveau II (CHD2) et des Pharmacie de Gros des Districts (phaGDis). Les centres Hospitaliers des Districts niveau I (CHD I), les centres de Santé de Base (CSB) et les formations sanitaires privées à but non lucratif s'approvisionnent auprès des phaGDis. Les livraisons sont réalisées un mois après les commandes, elles sont faites quatre fois par an.

¹ Ibidem page 13 (3)

² SALAMA, direction commerciale. Présentation sommaire des activités de SALAMA. Antanarivo Août, 2008.

P.12

Quand un malade a obtenu une ordonnance au CSB, il se présente à la pharmacie de détail (phaGeCom) avec deux reçus d'achat. Une copie est gardée par la pharmacie et l'autre est retournée au malade. Dans le cas des démunis, la pharmacie garde les deux copies, dont une est utilisée pour retirer montant qui correspond au Fonds d'Equité.¹

La figure suivante nous montre le circuit de distribution de médicaments.

Figure n° 1 : Circuit de distribution des médicaments

SALAMA

SSD phaGDis

CHD I

CSB

phaGeCom

CENTRE HOSPITALIER Unité de pharmacie

ONG à but non lucratif organisme international

FS privées à but non lucratif

Source : Document cadre de politique pharmaceutique nationale. Antananarivo, 2005

II.1.2.3. Les faux médicaments

Un faux médicament est un produit qui a été délibérément ou frauduleusement mal étiqueté. Cela peut s'appliquer aussi bien aux produits de marque qu'aux produits génériques. « Les faux médicaments incluent ceux ne contenant pas des principes actifs corrects, mais avec un mauvais dosage et ceux ayant un faux conditionnement »².