III.4. CARACTERISTIQUES SOCIO-ECONOMIQUES DES
CONSOMMATEURS DE MEDICAMENTS DE
RUE 43
III.4.1. Répartition des acheteurs de médicaments
par tranche d'âge 43
III.4.2. Sexe des consommateurs 44
III.4.3. Répartition des consommateurs selon leur
arrondissement et parcelle 44
III.4.4. Répartition des consommateurs de
médicaments en fonction du niveau
d'instruction 45
III.4.5. Zone d'accès aux médicaments 46
III.4.6. Motifs de l'achat par le consommateur de
médicaments de rue 46
III.4.6.1. Facteurs économiques 46
III.4.6.2. Le lien entre le recours aux médicaments de
rue par les consommateurs et ses
revenus journaliers 47
III.4.6.3. Facteur géographique 48
III.4.6.3.1. Durée en minute pour allez dans un CSB le
plus proche 48
III.4.6.3.2. Consultation dans les CSB publics 49
III.4.6.3.4. Qualité du service dans les CSB publics 49
III.4.6.3.5. Distance en minute pour aller à la pharmacie
la plus proche 50
III.4.6.4. Conseil d'un vendeur pour un traitement correct 50
III.4.6.4.1. Répartition des contre indications
données par les vendeurs 51
III.5. ANALYSE DES COUTS LIES AU TRAITEMENT D'UNE
INTOXICATION MEDICAMENTEUSE AU
CHU DE TOAMASINA 51
III.5.1. L'automédication moderne 52
III.5.1.1. Les différents coûts moyens des groupes
itinéraires thérapeutiques 52
III.5.2. Prix de cession des médicaments de la rue 53
III.5.2.1. L'intoxication médicamenteuse 53
III.5.2.1.1. La toxicité 53
III.5.2.1.1.1. Définition 53
III.5.2.1.2. Le coût de transport pour rejoindre l'ATU
54
III.5.2.1.3. Coût d'opportunité lié au
traitement d'une intoxication médicamenteuse
pour les deux cas 55
II.5 .2.1.3.1. Définition 55
III.5.2.1.3.2. Concernant les malades salariés
hospitalisés à l'ATU 56
III.5.2.1.3.3. Distribution des patients selon leur revenu
journalier 56
III.5.2.1.3.4. Répartition des revenus journaliers par
jour et par heure des patients
hospitalisés à l'ATU 57
II.5.2.1.3.5. Distribution du revenu journalier des membres de
famille 57
III.5.2.1.3.6 Les coûts d'opportunité pour les
patients hospitalisés à l'ATU 57
III.5.2.1.3.7. Répartition du revenu journalier des
patients ré-hospitalisés à la
médecine 34, par jour et par heure 58
III.5 .2.1.3.8. Coût d'opportunité pour Les gardes
malades non salariés 59
III.5.2.1.3.9. Revenus journaliers des gardes malades à
l'ATU 60
III.5.2.1.4. Répartition des revenus journaliers par jour
et par heure de garde malades à
l'ATU 60
III.5 .2.1.4.1. Revenus journaliers des gardes malades à
la médecine 34 61
III.5.2.1.4.2. Répartition des revenus journaliers par
jour et par heure des gardes malades à la médecine 34
61
III.5.2.1.4.3. Les dépenses en médicaments pour les
patients ré-hospitalisés à la
médecine 34 du CHU 62
III.5.2.1.4.4. Prise en charge des coûts des
médicaments 62
III.5.2.1.4.5. Répartition des coûts de traitement
selon le cas 62
III.5.2.1.4.6. Répartition en pourcentage des coûts
de traitement d'une intoxication,
par rapport au revenu journalier des ménages 63
III.5.3. Résultats en ce qui concerne la
prédisposion à payer des ménages 63
III.5.4. Consentement à cotiser 65
III.5.5. Analyse financière pour la mise en place du
projet 66
III.5.5.1. Le coût des investissements 66
III.5.5.1.1. La nature et le coût des investissements 66
III.5.5.1.2. Récapitulation des investissements 67
III.5.5.2. Les coûts de fonctionnements 67
III.5.5.3. Le bilan d'ouverture 69
III.5.5.4. Le plan de financement 69
III.5.5.5. Étude de rentabilité 70
II.5.5.5.1. Acquisition de médicaments provenant de l'IMRA
70
III.5.5.5.2. Charge de personnel 72
III.5.5.5.3. Les recettes prévisionnelles pour cinq ans
72
III.5.5.6. Le fonds déroulement 72
III.5.5.6.1. les fournitures de bureau 72
III.5.5.7. Le plan de trésorerie 73
III.5.5.7.1. Étude de faisabilité 74
III.5.5.7.1.1. Les comptes de résultat prévisionnel
74
III.5.5.7.2. Le bilan prévisionnel 74
III.5.5.8. Évaluation financière 75
III.5.5.8.1. Les flux nets de trésorerie 75
III.5.5.8.2. Les techniques d'actualisation 76
III.5.5 .8.2.1. Le Délai de récupération du
capital investi 76
III.5.5.8.2.2. La Valeur Actuelle Nette (VAN) 76
III.5.5.8.2.3. le Taux de Rentabilité Interne (TRI) 77
III.6. ANALYSE COUT BENEFICE (ACB) DE LA MISE EN PLACE DE CE
PROJET 78
IV.1. ANALYSE SUR LE MATERIEL DE L'ETUDE 80
IV.1.1 Les caractéristiques de la vente 80
IV.1.2.Les groupes thérapeutiques les plus demandés
80
IV.1.3. Les lieux de vente 80
IV-DISCUSSIONS 80
IV.1.4. Provenance de médicaments de médicaments de
rue 82
IV.1.5. Modalité de vente des médicaments de rue
82
IV.1.5.1. La vente à l'unité 83
IV.1.5.2. La logique commerciale des vendeurs 83
IV.1.5.3. Le marché parallèle et la pauvreté
: un problème d'équité 84
IV.1.6. Les facteurs qui incitent le malade à
s'éloigner des structures officielles 85
IV.1.6.1. La Proximité culturelle et sociale 85
IV.1.6.2. L'accessibilité géographique 85
IV.1.6.3. L'accessibilité financière 86
IV.1.6.4. Qualité des services du vendeur 86
IV.1.6.5. Qualité des services dans les CSB 87
IV.1.6.5.1. Un cadre d'action moins large 88
IV.1.6.6. Les soins obtenus sur le marché parallèle
88
IV.1.6.6.1. Les différentes catégories
itinéraires thérapeutiques 88
IV.1.6.6.2. L'échec thérapeutique 89
IV.1.6.6.2.1. L'intoxication médicamenteuse 89
IV.2. RESULTAT SE RAPPORTANT AUX COUTS LIES AU TRAITEMENT D'UNE
INTOXICATION MEDICAMENTEUSE A L'ATU ET A LA MEDECINE 34 DU CHU DE TOAMASINA
90
IV.2.1. Le coût de transport pour rejoindre l'ATU 90
IV.2 .2. Le coût de traitement à l'ATU 90
IV.3. RESULTATS SUR LA PREDISPOSITION A PAYER 91
IV.3.1. Consentement à cotiser (CAC) 92
IV.4. ANALYSE FINANCIERE POUR LA MISE EN PLACE DE CE PROJET
92
IV.4 .1 Analyse de la faisabilité du projet 92
IV.4 .2. Évaluation du projet 93
IV.4.3. Évaluation de bénéfice du projet
93
RECOMMANDATIONS ET SUGGESTIONS 95
CONCLUSION 96
RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES 98
ANNEXES 100
LISTE DES ILLUSTRATIONS 115
MOHAMED TOIHIR Mdahoma
Analyse économique des risque de santé
liés à l'utilisation des médicaments vendus sur
le
|
marché informel « cas de la Commune Urbaine
de Toamasina »
|
|
RÉSUMÉ
La vente illicite de médicaments constitue un
véritable phénomène de société. Les facteurs
qui incitent le ménage à s'écarter du circuit officiel du
médicament sont nombreux (prix, pénurie, éloignement...).
Malheureusement, les dépenses de santé concédées
par les ménages qui ont recours à ce marché ne permettent
pas d'obtenir une amélioration optimale de leur santé
(qualité aléatoire et usage irrationnel des médicaments).
Le coût immédiat du traitement est plus faible, mais les rechutes
à moyen ou à long terme occasionnent des dépenses
supplémentaires. L'échec thérapeutique et les
intoxications sont autant de conséquences désastreuses du
marché parallèle, à cause des journées
passés à l'hôpital et ne pas travailler. Les
journées de salaire perdues et les coûts de traitement des
intoxications, 77866 Ar, soit 85,87% du revenu journalier des ménages
rendent la situation économique encore plus difficile.
L'inefficacité des soins obtenus sur le marché illicite agit
comme un facteur de la pauvreté ou plutôt de la
paupérisation des ménages. Pour apporter un élément
de réponse à cette question, il est intéressant de
s'intéresser aux modalités de vente qui agissent directement sur
le coût d'achat des médicaments à savoir la vente à
l'unité. Cette facilité d'achat est un atout de poids puisqu'elle
a un effet direct sur les volumes financiers mobilisés par les
ménages. L'adaptation mesurée de l'offre à la demande et
vers une plus grande équité dans l'accès aux soins de
santé nécessite la mise en place d'une pharmacie communautaire
villageoise, indépendante des structures de distribution actuelles,
orientée prioritairement vers les médicaments provenant de la
médecine traditionnelle scientifique rénovée << cas
des produits Masy ». l'accès à cette pharmacie, moyennant
une cotisation mensuelle de 450 Ar par mois permettra aux ménages
d'économiser 77416 Ar, soit 85,07% de leurs revenus journaliers, et
constituera une action de renforcement vers une santé << pour tous
».
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MOTS CLÉS Marché Illicite de
médicaments
Pharmacie communautaire villageoise Produits Masy
Revenus journaliers des ménages Analyse Coût
Bénéfice
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