2. Ajustement du modèle grâce au test de
l'opérationnalité et au séminaire de validation
a. Le test de l'opérationnalité
Les experts ont identifié quatre districts devant
servir de terrain pour le test. Pour le choix des districts, le premier
critère était d'abord la volonté de jouer le jeu. Ensuite,
à partir de la liste restreinte obtenue, il y a eu une discrimination
selon d'autres critères : par exemple les appuis reçus par le
district en dehors de l'allocation de l'Etat, soit l'appui d'un projet de
coopération ou d'une ONG.
Les experts ont rédigé un protocole de test (cf.
annexe n° 9) qui a été diffusé auprès des
districts concernés et mobilisé les ressources. Ensuite les
formulaires d'auto évaluation ont été envoyés. Un
délai de quinze (15) jours a été fixé pour achever
l'auto évaluation et transmettre les formulaires aux experts pour
préparer et mettre en oeuvre évaluation externe ou visite de
terrain.
La visite de terrain (évaluation externe) a
été effectuée par une équipe de deux
experts
accompagnés par le médecin chef et son chargé
d'information sanitaire. Cette visite a pris
deux jours par district. Elle a consisté à
visiter des établissements choisis sur la base des données de
l'auto évaluation pour certains et de hasard pour d'autres. Une
restitution et une synthèse a été organisée
à la fin de la visite au district pour tirer les enseignements de la
démarche et recueillir les suggestions des acteurs du district pour
l'ajustement du modèle.
Une autre motivation des réunions de synthèse,
et qui n'était pas la principale à l'étape du test,
était de tirer les enseignements pour l'amélioration des
résultats des districts.
b. Le séminaire de consensus et de
validation
Un protocole (cf. annexe n° 10) élaboré
par les experts précise les modalités de déroulement du
séminaire de validation et de consensus. L'objectif du séminaire
était d'obtenir un consensus élargi à d'autres experts et
acteurs nationaux et externes tout en procédant aux ajustements
nécessaires sur le modèle. Le séminaire comportait quatre
temps dont le premier a été consacré à la
présentation et aux clarifications sur le modèle, sa
démarche et ses différents supports ; le second temps a
été consacrée aux corrections par des commissions
techniques constituées; le troisième temps a été
consacré à la validation des corrections proposées par les
commissions techniques lors des restitutions en séance
plénière ; le dernier temps a été consacré
à la synthèse générale.
c. Finalisation du modèle
Elle a été réalisée en deux temps.
Après le séminaire, d'abord deux réunions de travail des
experts ont été organisées pour tirer les enseignements du
test et du séminaire et intégrer l'ensemble des corrections et
adaptations proposées par les acteurs des districts et en
séminaire. Ensuite, les experts ont rédigé une
première version du guide national d'accréditation des districts
de santé.
Les corrections et adaptations ont concerné tous les
aspects du modèle que ce soit les critères, les indicateurs, les
normes, les coefficients de pondération, les plans, règles et
instructions de travail, les formulaires, etc.
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