Le but poursuivi, en introduisant l'accréditation dans
les districts de santé, est d'améliorer la performance et le
développement de ces entités sanitaires.
Dans le cadre de cette recherche, l'objectif souci est de
montrer la preuve scientifique l'effectivité de cette instrumentation de
gestion par rapport aux effets potentiels attendus (cf. annexe n° 2).
Cette perspective commandait d'adopter une démarche de
recherche sur les systèmes de santé. La spécificité
de cette démarche, c'est d'avoir dès le départ de la
recherche une question, ensuite construire un modèle explicite et enfin
énoncer une hypothèse de travail. La finalité pour le
présent travail serait non seulement de montrer les preuves
scientifiques indispensables de l'effectivité de l'accréditation
mais de produire par ailleurs à même de nouvelles connaissances
(Grodos & Mercenier, 2000).
La démarche de recherche sur les systèmes de
santé combine généralement des méthodes et
techniques à la fois qualitatives et quantitatives pour arriver à
ses fins.
C'est la raison pour laquelle la présente
étude, qui s'inscrit dans une démarche de recherche sur les
systèmes de santé et qui se place par ailleurs dans une
perspective constructiviste et interactionniste (Fulop, 2001 ; Mintzberg, 1979
cité par Nizet & Pichault, 2001, pp.98-100), utilise essentiellement
les méthodes qualitatives avec une petite part d'approche
quantitative.
7
Analytic evaluation
(of action results)
6
Operational
evaluation
(of action
process)
1
Situation analysis
f f
c
b
a
e
a'
5
Translation of
decision into action
(instructions)
4
Empirical decision
(dynamic hypothesis)
2
Reference
conceptual model
e
d
3
Pre-existing knowledge
and past experience
e
d'
Figure 3 : Schéma de la base méthodologique
de l'évaluation scientifique d'après Nitayarumphong et Mercenier
(source : Grodos & Mercenier, 2000, p. 55)
La démarche générale suivie est proche de
l'évaluation scientifique ou réaliste dont la
base
méthodologique dans le domaine de la santé est
décrite par Nitayarumphong et Mercenier
(Grodos & Mercenier, 2000, p. 55). Cette base
méthodologique est mise en évidence par la figure ci dessus
(Figure 3).
Dans cette étude nous avons suivi un cheminement qui a
consisté à :
· des analyses (d'un modèle de
référence puis d'un modèle conçu de l'étape
empirique, théories, expériences, contexte sanitaire,
environnement général)
· l'adaptation de modèles,
· le test de modèles adaptés,
· la recherche de consensus et validation de
modèles,
· l'ajustement et proposition d'un modèle
finalisé.
Les méthodes utilisées sont, pour la partie
qualitative des analyses documentaires, des avis et analyses d'experts,
recherche de consensus avec les acteurs (séminaire), une partie du test
sur le terrain (discussion, demande d'avis, restitution, synthèse, etc.)
et pour la partie quantitative le test du modèle (observation, recueil
de données, analyses, synthèse et interprétation).
