I.1.10.6 Diagnostic Biologique:
1.1.10.6.1 Numeration-4ormule-plaquette :
Ici aussi, c'est l'association des cytopénies, en nombre
et d'importance variable, qui oriente le diagnostic :
· L'anémie est macrocytaire
arégénérative
· La leucopénie avec neutropénie (deux fois
sur trois) est parfois accompagnée d'une monocytose dans le cas d'une
LMMC.
· La thrombopénie
Un petit pourcentage de blastes circulants et une
hypogranulation des polynucléaires neutrophiles sont très
évocateurs du diagnostic.
1.1.10.6.2 Le myelogramme :
L'étude cytologique met en évidence la
dysmyélopoïèse et/ou un excès de blastes
médullaires:
· La richesse médullaire est le plus souvent
augmentée (production inefficace).
· La lignée rouge est
souvent hyperplasique. La dysérythropoïèse peut consister en
une mégaloblastose, des anomalies d'hémoglobinisation, des
anomalies nucléaires (multinucléarité, caryoréxie).
La coloration de Perls met en évidence des sidéroblastes en
couronnes dans l'ARS.
· La lignée granuleuse
est souvent hyperplasique dans les formes avec excès de blastes. Une
dysgranulopoïèse peut être représentée par une
diminution ou une disparition des grains neutrophiles intracytoplasmiques et/ou
des troubles de la segmentation des noyaux.
· La lignée
plaquettaire peut montrer des micros mégacaryocytes
(mégacaryocytes de petite taille mononuclées), des
mégacaryocytes mononuclées (évocateur d'une anomalie
cytogénétique 5q-), ou de grands mégacaryocytes à
noyaux séparés et arrondis. Le nombre de ces
mégacaryocytes est très variable.
L'étude cytogénétique de la moelle est
complémentaire de l'analyse cytologique.
1.1.10.6.~ Autres examens :
Ils sont inutiles au diagnostic mais certains sont utiles
à l'estimation du pronostic.
· Sur la biopsie
osseuse, la dysmyélopoïèse est mieux visible. Une fibrose
réticulinique se voit parfois. La localisation anormale de
précurseurs au sein des espaces médullaires a une certaine valeur
pronostique. Enfin, la biopsie peut être utile pour faire la
différence avec une aplasie médullaire dans le cas où la
moelle du syndrome myélodysplasique montrerait une moelle pauvre.
· Si l'exploration isotopique de
l'érythropoïèse au Fe59 est pratiquée, elle montre
une forte captation médullaire mais une faible incorporation
globulaire.
· L'étude
cytogénétique montre des anomalies clonales
dans la moitié des cas : délétion 5q,
délétion 20q, monosomie 7 ou délétion 7q, trisomie
8. Elle a une valeur pronostique importante.
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