Chapitre 1: CADRE THEORIQUE ET METHODOLOGIQUE
1.1 Problématique
Selon les chiffres de l'Organisation mondiale de la
Santé (OMS) en 2006, 5 millions d'enfants ont été
infectés dans le monde dont 3,4 millions en Afrique Sub-saharienne qui
représente la zone du monde la plus touchée par le VIII. Un tiers
des décès d'enfants de moins de 5 ans sont liés au VIII.
Entre 75 et 90% des infections sont verticales (mère-enfant) et ont lieu
pendant la grossesse, à l'accouchement et par allaitement. Pourtant, on
peut aujourd'hui réduire cette TME à 2 voire 1%. L'infection
à VIII de l'enfant est celle qu'on peut prévenir le plus
facilement et le plus efficacement grâce aux programmes de PTME. En
théorie, l'infection à VIII de l'enfant pourrait donc quasiment
disparaître: c'est ce qui se passe déjà en Europe et aux
Etats Unis d'Amérique.
S'il n'y a pas de traitement au niveau de la prise en charge,
25 à 30% des enfants infectés meurent avant un an, le double (50
à 60%) avant deux ans, 80% avant 5 ans. Ces cas sont symptomatiques
dès les premiers mois de vie, ils correspondent à l'infection
foetale précoce. Prendre en charge les enfants dès l'infection
confirmée se heurte à la difficulté d'identifier et de
confirmer l'infection car lourd et coûteux et également à
la disponibilité des ARV pour les enfants. Agir sur l'infection à
VIII de l'enfant par la PTME est également important.
La Transmission Mère à l'Enfant (TME) du VIII
est une réalité en Afrique contre laquelle les autorités
sanitaires et politiques conjuguent leurs efforts à travers la politique
de PTME pour une réduction du risque de la TME (WIIO, 2006).
La PTME semble pourtant connaître des difficultés
liées à son acceptation par les populations
bénéficiaires, malgré les résultats probants en
terme de réduction des cas de TME (UNAIDS, 2006). La prévalence
de l'infection par le VIII chez les femmes en âge de procréer
conduit à une épidémie pédiatrique sans
précédent et contribue à l'accroissement de la
mortalité précoce des enfants.
La Prise en Charge (PEC) précoce des enfants
infectés est une urgence en termes d'actions adéquates et
partagées par tous ; en particulier, il est important d'accéder
aux enfants
infectés pour leur proposer une prise en charge
précoce dont l'efficacité a été récemment
démontrée (Violari et al ; 2007).
A l'analyse de ce contexte, nous nous rendons bien compte de
la nécessité de mener des études et des actions sur le
dépistage des enfants dans le but d'améliorer la santé et
la prise en charge des enfants infectés par le VIII en
général et chez ceux âgés de moins de six mois en
particulier. D'où l'étude auprès du personnel de
santé pour appréhender la faisabilité d'un
dépistage en routine des enfants pour apporter des réponses
appropriées. Ces questions ont fait l'objet du projet Pédi-Test
ANRS 12165 qui vise à évaluer la faisabilité du
dépistage précoce pédiatrique du VIII et de la prise en
charge précoce chez des enfants de moins de six mois. Cette
enquête est conduite chez les principaux acteurs de cette politique de
dépistage systématique : les parents des enfants à
dépister et le personnel de santé proposant ce
dépistage.
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