4.2. Tumeurs cutanées malignes
4.2.1. Dermatoses précancéreuses :
états pre-carcinomateux
a) Lésions précarcinomateuses
La kératose actinique ou kératose
sénile
Les kératoses actiniques ou solaires sont des
lésions précarcinomateuses les plus fréquentes. Elles sont
secondaires à l'exposition solaire chronique chez des sujets
prédisposés à la peau claire. Elles se voient chez les
sujets âgés exposés au grand air comme les paysans et les
marins. Les parties découvertes en sont les plus touchées. Elles
se manifestent par des petites tâches kératosiques de couleur
jaunâtre. L'hyperkératose est parfois très
exubérante formant une corne cutanée. Non traitées, elles
se transforment au bout de quelques années d'évolution en
carcinome baso- ou spino-cellulaire.
La leucoplasie des muqueuses
C'est une leucokératose se développant sur les
muqueuses buccales, labiales ou génitales réalisant une
lésion blanche porcelainée rugueuse et épaisse. Au niveau
de la bouche, la leucoplasie intéresse particulièrement la zone
juxta-commissurale. Il y a une tendance à la
dégénérescence par ulcération et le carcinome
spino-cellulaire est à redouter.
La radiodermite
C'est une plaque scléro-atrophique pigmentée et
télangiectasique sur laquelle ne tarde pas à survenir un cancer
cutané.
b) Etats favorisant l'éclosion des
carcinomes
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Le xéroderma pigmentosum
C'est une maladie héréditaire à
transmission autosomique récessive. Elle est caractérisée
par une sensibilité pathologique aux ultraviolets. Elle est liée
à un déficit des systèmes enzymatiques de
réparation de l'ADN altérés par les rayons ultraviolets.
Elle se manifeste par la survenue précoce des lésions actiniques.
Dans les premiers jours de la vie, on note un érythème de la face
avec lésions vésiculo-bulleuses des parties découvertes,
apparaissent ensuite des lentigines, de l'atrophie et des
télangiectasies réalisant un état poïkilodermique.
Sur ce fond se greffent vers l'âge de cinq à six ans des
lésions kératosiques, pseudoangiomateuses et papillomateuses avec
ectropion des paupières et photophobie marquée. Plus tard il
apparaîtra des épithéliomas spino et basocellulaires.
L'albinisme
Il réalise une leucodermie
généralisée se transmettant sous le mode autosomique
récessif. A cette leucodermie, s'associent des manifestations oculaires
: iris translucide, photophobie, nystagmus et baisse de l'acuité
visuelle. Les albinos sont très sensibles à la lumière
solaire, inaptes au bronzage et font de multiples cancers cutanés
particulièrement les carcinomes.
L'épidermodysplasie verruciforme
L'épidermodysplasie verruciforme est une
génodermatose à transmission autosomique récessive
caractérisée par une infection cutanée au Papilloma Virus
Humain chronique. L'examen retrouve une profusion de multiples lésions
papuleuses à type de verrues planes dans lesquelles on a
décelé des papilloma virus particulièrement les types 5 et
8. Ces lésions évoluent vers la transformation en carcinomes
cutanés.
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La naevomatose baso-cellulaire
Il s'agit d'une maladie dysembryoplasique à
transmission autosomique dominante. Elle associe: (1) des naevus
baso-cellulaires, petites tumeurs intéressant particulièrement la
face, (2) des lésions palmo-plantaires à type de petites
dépressions ponctiformes et (3) des kystes mandibulaires. Les naevi se
multiplient à partir de la puberté et se transforment à
l'âge adulte en épithélioma baso-cellulaire à type
d'ulcus rodens.
Le nævus sébacé du cuir
chevelu
C'est une petite plaque alopécique présente
à la naissance ou apparaissant plus tardivement. Elle devient plus tard
rugueuse, mamelonnée et à l'âge adulte des tumeurs
bénignes ou malignes apparaissent à sa surface dans un tiers des
cas environ.
Les lésions cicatricielles
Ce sont des cicatrices de brûlure, de lupus
érythémateux, de lupus tuberculeux, de radiations ionisantes ou
de cicatrices post-traumatiques.
Les facteurs chimiques
L'arsénicisme d'origine médicamenteuse,
professionnelle ou alimentaire ainsi que les goudrons sont à l'origine
de kératoses qui se transforment après plusieurs années
d'évolution en cancers cutanés surtout spinocellulaires.
Les processus ulcéreux chroniques
Il s'agit des ulcères de jambe,
d'ostéomyélite chronique, de lichen érosif et
d'herpès récidivant. Ils peuvent également être le
lit du cancer.
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