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Germe infectieux
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Signes cliniques
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Laboratoires
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Traitement
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Neisseria gonorrhée
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Ecoulement vaginal, cervicite dysurie,
Salpingite, endométrite
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Insuffisamment sensible
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- Ceftriaxome IM : 250 mg DU
- Cefixime : 400mg po DU
Traiter simultanément une chlamydiase
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Chlamydia trachomatis
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Ecoulement vaginal jaune, verdâtre, parfois malodorant
irritation vulvaire
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La meilleure méthode et la PCR/non) réalisable
sur le terrain
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Azithroùycine P.O :1g Dos unique ou
Doxyxcyclinep.o 200mg/J : pendant 7 jours. Traitee simultanément
une gonococcie, sauf si la coloration de gram chez l'homme montre l'absence de
nesseiria gonorrhoeae
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Tricomonas vaginalis (trichomonas)
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Ecoulement vaginal jaune ; Verdâtre parfois
malodorant irritation vulvaire (asymptomatique dans 10 à 50% de cas)
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L'examen direct à l'état frais des
sécrétions trichomonas mobiles (faible sensibilité). PH
urétral ou vaginal à 4.5
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Tinidazole ou metronidazole p.o 2 gr D.U
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Vaginite bactériennes (gardnerella vaginalis est autres
bactéries)
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Les diagnostics reposent sur la présence de trois de
ces 4 signes :
- Ecoulement vaginal gris-blanc et homogène,
- PH vaginal supérieur à 4.5
- Odeur nauséabonde des sécrétions
vaginale, surtout présence de potasse LKOH 10%
- Présence des cellules cibles (« clue
cells ») à l'état frais ou à la coloration du
gram de sécrétion vaginales
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Tinidazole ou metronidazolep.o 2 gr DU
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Candida albicans (candidose)
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- Surtout chez la femme vulvo-vaginite prurigineuse perte
vaginal blanc crème fréquente dysurie parfois,
- Chez l'homme balanite balanoposite inflammation du gland et
du prépuce erythème prurit, pustule blanc-laiteux et rarement
urétrite.
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- L'examen des sécrétions vaginales à
l'état frais (+) Nacl 0.9% ou KOH) montre des levures et filaments
myceliens
- PH vaginal normal,
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- Chez l'homme : miconazole 2%. Crome : 2
application/J pendant 7 jours,
- Chez la femme : clotrimazole le 500 mg 1
comprimé vaginal Dose unique OU 100mg :1
- Comprimé vaginal/J pendant 6 jours ou Nistatine
100000 UI 1 comprimé vaginal/Jour pendant 14 jours
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Herpès simplex virus type 2 (herpes génital)
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- Nombreux porteurs asymptomatique, vésicules multiples
évaluant vers des ulcérations douloureuses.
- Localisées chez la femme sur la vulve, le vage et col
chez l'homme sur le pénis et parfois l'urètre. En cas de primo
infection : fièvre et adénopathie récidive pour 1/3
des infections avec prodrome plus court est symptômes moins marques.
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Culture, sérologie et PCR/par un laboratoire de
référence uniquement
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- Antalgique, désinfections locale si disponible,
acyclovir P.O
- Primo-infection 1200 mg/J pendant +7 jours dans les 5 jours
qui suivent l'apparition de symptômes
- Récidive même traitement pendant 5 jours dans
les 24 heures qui suivent l'apparition des symptômes.
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Treponema palludum
(syphilis)
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Ulcération génitale unique ferme, indolore
passant souvent inaperçue
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Le RPR/VDRL manque de la sensibilité et de
spécificité mais peut être utile pour suivre
l'efficacité du traitement (baisse du titre) ou confirme une
réinjection/Hausse du titre. Le test
trépanoménique(TPHATFA, test rapide tel que SD bioline) sont plus
sensibles et spécifiques
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Benzotine, benzylpéniciline IM 2,4 MUI par injection de
la (syphilis inférieur à 2ans) ou une injection par semaine
pendant 3 semaines (Syphilis supérieur à 2 ans ou durée
inconnue) A3 y tromycine po 2 gr/j pendant 14 jours ou doxycyclinep.o 20 mg/J
pendant 14 jours. Traitement simultanément un chancre-mou.
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Hemophilis du creyi(chancre-mou)
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Ulcération unique ou(ulcérations multiples) des
organes génitaux. Douloureuses à base molle, saignant facilement
au touché. Adénopathie inguinale douloureuse et volumineuse dans
50% de cas fistule 25% de cas
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Hemophilisducrecyi est difficile à identifier au
microscope ou à la culture.
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Azythromycine po 1gr DU ou ceftriafloxacine po : 1gr/jr
pendant 3jrs ou érythromycine po :2gr/jour pendant 7 jours. Traiter
simultanément une syphilis.
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Papuloma virus
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Excroissance molle (rête)
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Le diagnostic et clinique
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Condylomes externes, inférieur
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Humain (condylome)
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Coq /verruqueuse indolore, parfois regroupés ou macules
(condylome plan), localisation externe (vagin), col de l'utérus,
urètre, rectum cavité buccale chez le patient infecté par
le VIH
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Si le contexte le permet la présence de condylomes
génitaux chez une femme justifie un dépistage des lésions
près cancéreuses du col (inspection visuelle à l'acide
acétique ou frottis cervical ou autre technique disponible)
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A 3 cm et condylomes du vagin podophilotoxine à 0.5%
- Condylome externe supérieur à 3 cm condylomes
cervicaux intra urétraux, rectaux, oraux et condylome chez la femme
enceinte ou allaitement ; excision chirurgical ou cryothérapie ou
électrocoagulation.
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