I.3.Epidémiologie de
parasitoses digestives chez les enfants de 0 à 5 ans dans le monde
A travers le monde, de nombreuses études ont
concerné les parasitoses digestives.Une étude
rétrospective menée à Marseille en 2019
par Mme Estelle MENU, au laboratoire de parasitologie-mycologie CH
universitaire de Marseille ;sur une période de 6mois, avec un effectif
total de 643 prélèvements de selles ;la prévalence globale
des protozoaires entériques était de 17% avec une moyenne
d'âge de patients âgés de 44 ans.Blastocystis était
l'espèce la plus fréquente avec 10,5%, suivie de Dientamoeba
fragilis 2,3% et Giardia intestinalis 2,3%. La prévalence des autres
protozoaires était inférieure à 1% chacun (16).
En RD Congo : Au cours de
premier semestre de l'année 2008 à Kisangani, On a
trouvé une prévalence globale des parasitoses digestives au
centre de santé BOYOMA de 62% dans ses recherches, Ankylostoma
duodénale était fréquemment rencontré 32,4%, suivie
del'Entamoeba Histolytica 18,4%, Ascaris lombricoïdes 10,7%, Stronguloides
stercoralis(8,2%), Trichuris trichiura 7,5%, Trichomonas intestinalis 1,1% et
enfin Entrerobius vermicula ris 0,2% (8).
1.3.1 ASCARIDIOSE(17,18,19)
1. Définition : Parasitose
fréquente, cosmopolite due à la présence et au
développement dans
L'organisme humain d'un ver rond: Ascaris lumbricoïde
2. Epidémiologie : Ascaris
lumbricoides est un ver rond~ blanc rosé, recouvert d'une épaisse
cuticule.Le mâle mesure 15 à 17 cm de long, il se reconnaît
par son extrémité postérieure
recourbée en crosse.La femelle est plus grande, elle peut
atteindre 20 à 25 cm de long.
Les oeufs sont bruns foncés, présentant une coque
épaisse mamelonnée. Ces oeufs ne sont pas embrynés
à la ponte. Les vers adultes vivent dans l'intestin grêle en se
nourrissant du contenu intestinal.Après accouplement et
fécondation, les femelles pondent des oeufs non
Embryonnés qui, éliminés avec les selles, se
retrouvent dans la nature. L'éclosion des oeufs au niveau de l'intestin
grêle, libère les larves qui vont migrerdans l'organisme.Ces
larves traversent la paroi intestinale, arrivent au foie, y séjournent 3
à 4 jours,elles atteignent le coeur droit par la veine
sus-hépatique et grâce à la petitecirculation, parviennent
aux poumons où elles muent. Vers le 10e jour, les larves franchissent
les alvéoles, remontent l'arbre aérienjusqu'au carrefour
aéro digestif et retombent dans l'oesophage pour arriver au
grêleet après une dernière mue, elles deviennent adultes.
Après 2 à 3 mois, les oeufs pondus peuvent se retrouver dans les
selles.
3. Modes de contamination : L'homme se
contamine en ingérant les oeufs devenus infestants avec l'eau deboisson,
ou les aliments crus souillés, ou par l'intermédiaire des mains
sales.
4. Signes cliniques:L'ascaridiose est souvent
asymptomatique, mais parfois on peut avoir des
manifestations cliniques variables selon le stade évolutif
des vers. Syndrome de Leoffler avec toux sèches, dyspnée et
aboutissant au rejet deCrachats, ceci lors du passage des larves dans les
poumons. Des troubles digestifs, à type de vomissements, diarrhée
ou constipation,douleurs abominables et des troubles allergiques à type
de prurit et d'urticaire ceci
à la phase de localisation intestinale. Des complications
chirurgicales en rapport avec la taille, le poids et la capacité de
migration de ces vers, ces complications sont à type d'invagination,
d'occlusion intestinale de pancréatite, appendicite,
péritonite.
5.Diagnostic :Le diagnostic peut reposer
sur la découverte à l'oeil nu du ver adulte dans les
Selles ou le vomissement.Il peut reposer sur la découverte
à l'examen microscopique dans les selles, des oeufs d'ascaris.
5.Traitement : Mebendazole : VERMOX®,
Albendazole : ZENTEL@,Albendazole : FLUVERMAL®
6. Diagnostic : Le diagnostic peut reposer
sur la découverte à l'oeil nu du ver adulte dans les selles ou le
vomissement. Il peut reposer sur la découverte à l'examen
microscopique dans les selles, des oeufs d'ascaris.
7. Prévention :Eviter la
consommation de boisson souillée et les aliments crus
souillés.
1.3.2 ANGUILLULOSE(17,19,20)
1.Définition :Parasitose due
à la présence dans le tube digestif de l'homme, d'un ver rond:
Strongyloide stercoralis.
2. Epidémiologie:Strongyloide stercoralis
est caractérisé par l'existence de générations de
parasitespouvant entraîner des générations libres.Dans le
genre strongyloïde, la génération parasite est
représentée exclusivementpar des femelles
parthénogénétiques.
- la femelle parthénogénétique:Elle mesure 2
mm sur 40mm, le corps est en forme de cône et se termine parune pointe
mousse. Le tégument est finement strié et la bouche a 2 petites
lèvresayant accès à un oesophage cylindrique. C'est
l'oesophage strongyloïde.Cet oesophage occupe le 1/4 de la longueur du
corps qui se termine par l'intestin.
- Adulte libre. Il comporte des mâles et des femelles qui
se développent dans le milieu extérieur.Le mâle mesure 0,7
mm de long sur 50 ~. La queue est recourbée en crochet etprésente
2 spicules recourbés.La femelle mesure 1 mm sur 60 ~ de large. La
femelle parasite vit enfouie dans la muqueuse duodénale.Les femelles
pondent des oeufs qui se développent sur place et donnent naissance
àdes larves rhabditoïdes émises dans les selles.Suivantles
conditions du milieu extérieur, elles peuvent avoir plusieurs cycles:
- Un cycle long appelé cycle indirect ou sexué.
Ceci quand la température est supérieure à 20° et le
degré hydrométrique assez élevé. Dans ces
conditions, les larves subissent une mue et se transforment en adulte libre
dans le milieu extérieur.Ces adultes sont des mâles et des
femelles qui vont s'accoupler après fécondation,les femelles
pondent des oeufs qui donnent des larves rhabditoïdes de
deuxièmegénération et se sont ces larves qui se
transforment en larve strongyloïdeinfectantes. L'intérêt de
ce cycle est la multiplication des anguillules dans le sol. La
strongyloïdose est une affection cosmopolite, elle est souvent
associée à
l'ankylostomose dans les régions tropicales.
3. Modes de contamination :La contamination
se fait par pénétration active des larves à travers la
peauintacte (marche dans la boue, bain dans les rivières
contaminées.)Mais elle peut aussi se faire par ingestion d'eau ou de
crudités souillées par les selles parasites.
4. Signes cliniques : Classiquement,
l'anguillule évolue en 3 phases:Une phase d'invasion marquée par
les manifestations cutanées à titred'érythèmes,
prurit qui sont dus à la pénétration des larves ; Une
phase de latence qui correspond à la maturation des parasites dans
l'intestin et Une phase d'état qui correspond à la
fréquence des adultes, de leurs oeufs et leurs larves dans la muqueuse
duodénale.
5. Diagnostic : Repose sur la mise en
évidence dans les selles des larves rhabditoïdes à
l'examen direct ou après enrichissement.
6. Traitement : Albendazole : VERZOL®,
ZENTEL®, Mebendazole : VERMOX®
7. Prévention :Eviter le bain dans
de l'eau contaminée, éviter de marcher pieds nu.
1.3.3. ANKYLOSTOMIASE(17,18,21)
1. Définition : C'est une parasitose
due à la présence dans le tube digestif d'un nématode
hématophage : Ankylostome.L'ankylostome est
représenté par 2 espèces:Ankylostoma duodénale et
Necator americanus. C'est une parasitose grave, car elle donne une
anémie.
2. Epidémiologie :Petits vers
cylindriques, de couleur blanc rosé. La femelle mesure 10 à 18mm
et le mâle 8 à 11mm. Elle présente une capsule buccale
année de deux paires de crochets recourbés en hameçon pour
Ankylostoma duodénaleet deux lames tranchantes
pourNecator americanus. Les femelles fécondées des
ankylostomes pondent des oeufs non embryonnés.Les ankylostomes vivent
dans la partie initiale de l'intestin grêle: Ankylostoma
duodénaledans le duodénum; Necator americanus dans
le jéjunum. Dans la lumière intestinale, les femelles
fécondées pondent des oeufsembryonnés qui sont
éliminés dans les selles. Quand les conditions du milieu
extérieur sont favorables, ces oeufs poursuivent leur segmentation et au
bout de 24 heures, éclosent pour libérer une larve
rhabditoïdes qui mue pour donner une larvestrongyloïde qui va muer
à son tour pour devenir une larve strongyloïde enkystée,
mobile, résistante infestante.
3. Modes de transmission : La contamination
se fait par voie transcutanée. Les larves
strongyloïdeinfestantetraversent la peau, arrivent au coeur pour atteindre
les poumons au 3e jour,remontent les bronches et parviennent au carrefour
aérodigestif au 4e jour.Elle passe dans l'oesophage, l'estomac et al
vivent au duodénum où elles muentpour devenir adultes, les
premiersoeufs apparaissent vers le 4ème jour.
4. Signes cliniques: Les signes cliniques
varient en fonction du stade de migration des larves dansl'organisme.
- Phase de pénétration cutanée: on a un
érythème, des papules et un prurit qui
disparaissent en quelques jours, mais le grattage peut laisser
des lésions.
- Phase de passage des larves au niveau du carrefour
aérodigestif et des voies
digestives supérieures: on a une laryngite, une angine et
dysphagie.
- Phase d'état: c'est la seule qui se manifeste parfois et
c'est celle aussi qu'on observe dans les zones d'endémicité. On a
des douleurs abdominales accompagnées de diarrhées traduisant une
Duodénite qui apparaît que vers la 3e ou 4e semaine. On a des
signes sanguins telsqu'une anémie ferriprive qui fait toute la
gravité d'ankylostorniase.
5. Diagnostic : Il repose sur l'examen
direct de selles, qui permet de mettre en évidence les oeufs
desankylostomes.
6. Traitement :Embonate de pyrantel:
COMBANTRin, Flubenda :FLUVERMAL®
1.3.4 TRICHOCEPHALOSE(17,19,21)
1.Définition : C'est une parasitose
intestinale due à un nématode Trichuris trichiura.
2. Epidémiologie : Le
trichocéphale est un ver blanc rougeâtre présentant une
partie antérieuretrès effilée.Le mâle mesure 3
à 4 cm de long, la femelle pouvant atteindre 5 cm de long. Les oeufs
très caractéristiques, sont bruns foncés, en forme de
ballon de 30 microns de long sur 25 microns de larges, à coque
épaisse, percée aux deux pôles d'un orifice que ferme un
bouchon muqueux. Le trichocéphale vit en prédilectiondans le
coecum et l'appendice où grâce àson extrémité
filiforme, il se nourrit de sang à partir des vaisseaux.Les femelles
fécondées pondent des oeufs embryonnés qui,
éliminés avec lesselles, vont subir une maturation dans le milieu
extérieur en six semaines environ.Ces oeufs devenus infestant,
libèrent une larve qui devient adulte dans le coecum au bout d'un moisLa
longévité du ver
adulte est d'environ 5 ans.
3. Modes de transmission :La transmission
est orale, soit directement par les mains sales, soitindirectement par
l'intermédiaire des eaux de boisson, des légumes, des fruits
Souillés.
4. Signes cliniques : La
trichocéphalose est le plus souvent asymptomatique. Elle peut se
manifester par:une dysenterie aiguë ou chronique, une
anémie ferriprive, un prolapsus rectal.
Beaucoup plus rarement, on peut observer une rectite ou une
recto-colite àtrichocéphalose.
5. Diagnostic :Repose sur la
découverte dans les selles d'oeufs ovalaires de 30 microns de
long sur 22 à 25 microns de large avec bouchons muqueux
clairs aux extrémités.
Les oeufs ont la forme d'un ballon de rugby.L'examen direct des
selles est parfois faussement négatif et on a recours à des
techniques d'enrichissement.
6. Traitement : Mebendazole :
VERMOX®, Albendazole : ZENTEL®
7. Prévention : Eviter la
consommation d'aliment souillées, laver main avant le repas.
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