5.3 Perspectives
Notre étude a permis de mettre en évidence
l'intérêt médico-économique d'une formation aux
bonnes pratiques de prescription de la troponine. Devant l'absence de
recommandations validées des indications de prescription de la troponine
en dehors du SCA, la rédaction d'un protocole de bonne pratique de
prescription et d'une fiche d'aide à la prescription largement
diffusées auprès du personnel médical permettraient de
réduire ces prescriptions injustifiées et sans
intérêt diagnostique.
6- CONCLUSION
Notre étude menée au sein des urgences de Pau a
permis de mettre en évidence que 42,7 % des prélèvements
de troponine étaient réalisés sans indication
scientifiquement validé, ce qui est toutefois inférieur à
la prévalence retrouvée dans d'autres services d'urgences de
France. L'information des bonnes pratiques de prescription de la troponine a
permis de réduire son prélèvement injustifié de
manière significative à 19 %.
Les motifs de consultation retrouvés significativement
associés avec le caractère injustifié des
prélèvements de troponine sont les douleurs abdominales et
l'AEG.
L'absence des critères que nous avons définis comme
justifiant le prélèvement de la troponine est significativement
associée avec l'absence d'intérêt diagnostique pour le
médecin responsable de la prise en charge du patient, validant ainsi le
choix de nos critères.
D'ailleurs l'élévation de troponine lors d'un
prélèvement injustifié n'a été responsable
d'aucun avis cardiologique, d'aucune hospitalisation, d'aucun SCA et d'aucun
décès.
L'élévation de la troponine est associée
majoritairement avec une insuffisance rénale, le pourcentage
d'élévation sans étiologie retrouvé est proche de
celui de la population générale. L'impact financier estimé
des prélèvement injustifié comprend un cout annuel
estimé à environ 21000€ associé à la
monopolisation d'un technicien pendant presque 20 jours et d'un automate
pendant plus de 2 mois. Une information des bonnes pratiques a permis de les
réduire de presque moitié.
La rédaction d'un protocole de prescription de la
troponine à destination du personnel médical permettrait
d'attendre des bénéfices médico-économiques par la
réduction du nombre de prélèvements injustifiés et
sans intérêt pour la prise en charge des patients.
Page 24
| 
