Chapitre I : REVUE DE LA LITTÉRATURE
Selon le CDC
Le bacille pyocyanique est :
La seconde cause des pneumopathies nosocomiales au monde (17 %)
La troisième cause d'infections urinaires (7 %)
La quatrième cause des infections du site
opératoire (8 %
Le septième pathogène isolé dans les
hémocultures (2 %) [7]
? Acinetobacter :
L'espèce A.baumanii, commensale de la flore
cutanée, est l'une des principales bactéries responsable
d'infections chez l'humain, surtout dans les unités de
soins intensifs.
Comme résistances acquises, nous retrouvons les ABRI A.
baumanni résistant à l'imipénème
En tant que bactéries multirésistantes.
3) Cocci Gram positif :
? Les Staphylocoques :
L'espèce la plus fréquente est le Staphylocoque
doré (Staphylococcus aureus), qui a pour habitat les fosses nasales et
les mains d'individus sains (portage). Ce genre est responsable d'infections
cutanées et muqueuses, ainsi que de septicémies. C'est l'un des
germes les plus isolés dans les septicémies en
néonatologie (l'opsonisation du staphylocoque doré est
très faible chez les nouveau nés).
Dans une moindre mesure, les SCN (Staphylocoques à
coagulase négative comme le Staphylococcus epidermidis sont
retrouvés généralement dans des bactériémies
sur cathéter).
Les SARM ou Staphylocoques dorés Méthicilline
résistants, sont régulièrement surveillés et font
partie des BMR qui inquiètent de plus en plus la communauté
scientifique.
? Les Entérocoques :
Les Espèces Enterococcus Faecalis et
Enterococcus faecium sont les plus retrouvées. Ils sont
généralement responsables de plus 10 % des Infections
nosocomiales. [8]
Ce sont souvent des commensaux minoritaires de l'intestin et
résistant à un grand nombre d'antibiotiques, dont des
résistances aux glycopeptides (Entérocoques Résistants
à la Vancomycine qui sont des Bactéries Hautement
Résistantes émergentes), en plus de leurs nombreuses
résistances naturelles.
4) Bacilles Gram positif :
? Clostridium difficile :
C'est un bacille anaérobie à Gram positif dont
les souches pathogènes ont la propriété de produire deux
toxines (tdcA et tdcB), il est responsable de près de 10 % des
diarrhées nosocomiales. Il existe entre 1 et 3 % de porteurs sains dans
le monde. [19]
27
Chapitre I : REVUE DE LA LITTÉRATURE
Tableau 1 - Liste de BMR/BHRe
|
BMR/ BHRe*
|
|
SARM : Staphylococcus aureus résistant à
la Méthicilline
|
|
EBLSE : Entérobactéries productrices de
betalactamases à spectre elargi
|
|
PARC : Pseudomonas aeruginosa résistant à
la ceftazidime
|
|
ERV* : E. faecium résistant à la
vancomycine
|
|
EPC* : Entérobactéries productrices de
carbapénèmases
|
|
ABRI : A. baumanni résistant à
l'imipénème
|
I.5.2. Parasites et champignons
Certains parasites (par exemple Giardia lamblia) se
transmettent facilement chez l'adulte et l'enfant. DE nombreux champignons et
autres parasites sont des agents opportunistes et provoquent des infections en
cas de traitement antibiotique prolongé et d'immunodépression
sévère (Candida albicans, Aspergillus spp,
Cryptococcus neoformans, Cryptosporidium).
Ils sont une cause majeure d'infection
généralisée chez les patients
immunodéprimés.
La contamination de l'environnement par des germes
aéroportés comme Aspergillus spp présent dans les
poussières et le sol est également préoccupante et en
particulier lors de la construction d'hôpitaux. Sarcoptes
scabies (agent de la gale) est un ectoparasite qui provoque
régulièrement des flambées épidémiques dans
les établissements de santé.
Il est important de noter l'augmentation des infections
liées à C. albicans et Candida parapsilosis
chez l'enfant. Ainsi Candida est le deuxième agent pathogène
isolé des hémocultures aux États-Unis et une candidose sur
deux est diagnostiquée chez l'enfant.
L'incidence chez l'enfant est de 50 cas pour 100 000
admissions. Cette augmentation chez l'enfant est liée à la
diffusion de C. parapsilosis en hématologie et
néonatalogie. [9,10,11]
I.5.3. Virus
Une des particularités du monde pédiatrique et
notamment chez les nourrissons est la prédominance des infections
virales en période épidémique ou non. [13]
En milieu hospitalier on retrouve des hépatites B et C
(transfusion, dialyse, injections, endoscopie), le virus respiratoire syncytial
(VRS), les rotavirus et les entérovirus.
D'autres virus comme le cytomégalovirus, le VIH, le
virus Ebola, les virus grippaux, les virus de l'herpès et le virus
varicelle-zona sont également transmissibles.
Une étude Allemande en Néonatologie retrouve les
viroses nosocomiales suivantes -Enterovirus et Parechovirus - 20 cas (39 %)
-Virus respiratoire syncytial (VRS) - 15 cas (29 %)
- Rotavirus - 5 cas (10 %)
-CMV - 3 cas (6 %)
Parainfluenza virus - 2 cases (4 %)
Adenovirus - 2 cases (4 %) [12]
28
| 
