patient est déjà sous antibiotique et que
l'antibiothérapie n'est pas modifiée par le résultat de
l'hémoculture, on retiendra une contamination sauf si
l'antibiothérapie était déjà adaptée.
Les bactériémies et fongémies
(regroupées sous le terme générique de
bactériémies) sont recensées indépendamment des
infections qui en sont le point de départ. La porte d'entrée de
la bactériémie est systématiquement notée
(bactériémie secondaire, comprenant les infections liées
aux cathéters). En l'absence de porte d'entrée identifiée,
on parle alors de bactériémie primaire.
Le CDC subdivise les Bactériémies nosocomiales
[16] en deux :
- Bactériémie primaire :
Si hémoculture positive en l'absence de source
d'infection au niveau d'un autre site anatomique comprennent également
les infections compliquant l'insertion d'un cathéter intraveineux ou
intra-artériel.
- Bactériémie secondaire :
Infections documentées au niveau d'un autre site
anatomique (pneumonie, infection urinaire, infection de plaie, ...)
Le(s) même(s) micro-organisme(s) est / sont
identifié(s) soit simultanément, soit séquentiellement
(sang / site anatomique)
I.3.5. Les infections liées aux cathéters
:
Infections liées aux cathéters (ILC) La simple
présence d'hémocultures positives chez un malade porteur de
cathéter, sans porte d'entrée évidente sera
identifiée comme bactériémie primaire et non
rattachée à la présence du cathéter.
Cathéters veineux centraux La
bactériémie/fongémie liée au CVC est définie
par :
· l'association d'une
bactériémie/fongémie survenant dans les 48 h encadrant le
retrait du CVC (ou la suspicion diagnostique d'infection de cathéter si
celui-ci n'est pas retiré d'emblée).
Et :
· SOIT une culture positive avec le même
micro-organisme sur l'un des prélèvements suivants : culture du
site d'insertion ou culture du CVC = 103 UFC/ml.
· SOIT des hémocultures
périphérique et centrale positives au même micro-organisme
avec un rapport hémoculture quantitative centrale/hémoculture
périphérique > 5 ou un délai différentiel de
positivité des hémocultures centrale/périphérique
> 2 h, avec une positivité plus rapide pour l'hémoculture
centrale.
En l'absence de bactériémie le diagnostic d'ILC
repose sur :
· ILC locale :
- culture de CVC = 103 UFC/ml
- et la purulence de l'orifice d'entrée du
cathéter ou une tunnelite,
· ILC générale :
- culture de CVC = 103 UFC/ml
- et une régression totale ou partielle des signes
infectieux généraux dans les 48 h suivant l'ablation du
cathéter.
