17
Chapitre I : REVUE DE LA LITTÉRATURE
Et micro-organisme isolé par culture OU culture non
faite. (Une culture négative, en l'absence de traitement antibiotique,
exclut le cas)
? Infection profonde (de l'incision ou de
l'organe-espace)
Infection survenant dans les 30 jours suivant l'intervention,
ou dans l'année s'il y a eu mise en place d'un implant, d'une
prothèse ou d'un matériel prothétique, affectant les
tissus ou organes ou espaces situés au niveau ou au -dessous de
l'aponévrose de revêtement, ou encore ouverts ou manipulés
durant l'intervention, diagnostiquée par :
Cas 1 : Écoulement purulent provenant
d'un drain sous-aponévrotique ou placé dans l'organe ou le site
ou l'espace.
Cas 2 : Déhiscence spontanée
de l'incision ou ouverture par le chirurgien et au moins un des signes suivants
: fièvre > 38°C, douleur localisée, ou sensibilité
à la palpation Et micro-organisme isolé par culture, obtenue de
façon aseptique, d'un prélèvement de l'organe ou du site
ou de l'espace OU culture non faite (une culture négative, en l'absence
de traitement antibiotique, exclut le cas).
Cas 3 : Abcès ou autres signes
d'infection observés lors d'une réintervention chirurgicale, d'un
examen histopathologique, d'un examen d'imagerie ou d'un acte de radiologie
interventionnelle.Remarque : Il est important de collecter
systématiquement la nécessité de reprise
opératoire.
I.3.3. Infections pulmonaires nosocomiales
Elles sont divisées en deux entités :
- la pneumonie acquise sous ventilation mécanique
(PAVM), c.à.d. toute pneumonie survenant chez un malade dont la
respiration est assistée par une machine, soit de manière
invasive par l'intermédiaire d'un tube endotrachéal ou d'une
trachéotomie, soit de manière non invasive par
l'intermédiaire d'un masque facial ou d'un autre procédé,
dans les 48 heures précédent la survenue de l'infection,
- la pneumonie survenant en l'absence de ventilation
mécanique, pour lesquelles le diagnostic microbiologique, voire
radiologique peut être difficile et parfois impossible à
établir.
Pneumopathies en pédiatrie :
? Pneumopathies < à 1 an :
Signes radiologiques, et aggravation des gaz du sang
(désaturation) ou besoins accrus en oxygène ou en assistance
respiratoire, et au moins trois des signes suivants :
· Instabilité thermique
· Bradycardie ou tachycardie
· Toux
18
Chapitre I : REVUE DE LA LITTÉRATURE
· Apparition de sécrétions purulentes ou
modifications des caractéristiques (couleur, odeur, quantité,
consistance)
· Dyspnée ou tachypnée ou apnées ou
grunting;
· Auscultation évocatrice.
? Pneumopathies 1 an < âge < 12 ans
Signes radiologiques et au moins trois des signes suivants :
·
°
Aggravation des gaz du sang (désaturation) ou besoins
accrus en oxygène ou en assistance respiratoire ;
· Hyperthermie supérieure à 38,4 C ou
hypothermie inférieure à 36,5°C;
· Leucopénie (< 4000 GB/mm3) ou
hyperleucocytose (> 15 000 GB/mm3);
· Toux ;
· Apparition de sécrétions purulentes ou
modifications des caractéristiques (couleur, odeur, quantité,
consistance) ;
· Dyspnée ou tachypnée ou apnées ou
grunting;
· Auscultation évocatrice
Mis à part les pneumopathies associées à
la ventilation mécanique (PAVM), les patients atteints de convulsions ou
dont le niveau de conscience est altéré sont exposés au
risque d'infection nosocomiale même en l'absence d'intubation. Les
bronchiolites virales (VRS) sont fréquentes dans les services de
pédiatrie, et les pneumopathies par surinfection bactérienne
peuvent toucher les enfants. [4]
I.3.4. Bactériémies / Fongémies
:
Au moins une hémoculture positive (justifiée
par des signes cliniques), sauf pour les microorganismes suivants :
· Staphylocoques à coagulase négative
· Bacillus spp. (sauf B. anthracis)
· Corynebacterium spp.
· Propionibacterium spp.
· Micrococcus spp.
· Ou autres micro-organismes saprophytes ou commensaux
à potentiel pathogène comparable, pour lesquels deux
hémocultures positives au même micro-organisme,
prélevées lors de ponctions différentes, à des
moments différents, et dans un intervalle rapproché (un
délai maximal de 48h est habituellement utilisé), sont
exigées.
Spécificité des bactériémies
à micro-organismes de la flore cutanée commensale en
néonatologie :
Le micro-organisme est isolé sur une seule
hémoculture alors que le patient est porteur d'un cathéter
intravasculaire et qu'une antibiothérapie appropriée a
été mise en route par le médecin ; si le
| 
