8 Revue de la littérature
référencée
8.1 Le bilan
éducatif ou diagnostic éducatif
8.1.1 Définitions
L'Organisation Mondiale de la Santé définit le
diagnostic éducatif comme la « première étape du
processus pédagogique. Il s'agit d'un recueil systématique,
détaillé et itératif d'informations par le soignant,
concernant la situation bioclinique, éducative, psychologique et sociale
du patient. Ces informations doivent servir de base pour la construction d'un
programme d'éducation thérapeutique personnalisé »
[4,17].
Selon les recommandations de l'HAS : « le
diagnostic éducatif est indispensable à l'identification des
besoins et des attentes du patient, à la formulation avec lui des
compétences àacquérirou à mobiliser ou à
maintenir et à la précision du contenu de l'ETP, en tenant compte
des priorités du patient. Il constitue un temps d'apprentissage pour le
patient. En pratique, le diagnostic éducatif permet d'appréhender
les différents aspects de la vie et de la personnalité du
patient, d'évaluer ses potentialités, de prendre en compte ses
demandes et son projet. Il identifie les situations de
vulnérabilité psychologique et sociale. Il appréhende
également la manière de réagir du patient à sa
situation, et ses ressources personnelles et sociales. Il identifie la
réceptivité du patient et de ses proches à la proposition
d'une ETP ».
8.1.2 Pourquoi réaliser le bilan
éducatif ?
Indispensable pour entreprendre toute démarche
éducative en ETP, le bilan éducatif repose essentiellement sur un
échange avec le patient lors d'un entretien qui permet au soignant de
recueillir les informations nécessaires pour l'établissement d'un
programme éducatif qui est du sens pour le
patient '' ''''' ' ''' '''``'' '`''
[7,9,17].
Celui-ci permet de'''''''''''''''''''''''[8] :
- Favoriser chez le patient l'expression de son vécu
avec la maladie et ses difficultés d'adaptation de son traitement au
quotidien ;
- Recueillir des informations précises pour
prévoir des activités d'éducation adaptée au
patient ;
- Proposer une démarche qui est du sens pour le
patient ;
- Comprendre les comportements de santé du patient en
recherchant les facteurs décrits par les modèles
théoriques auxquels il est possible de se
référer ;
- Formuler des hypothèses d'accompagnement qui pourront
l'aider à assurer sesautosoins et ses choix de vie.
8.1.3 Comment réaliser le bilan
éducatif ?
Le bilan éducatif s'articule autour de cinq grandes
dimensions (bioclinique, socioprofessionnelle, cognitive, psychoaffective et
motivationnelle). Leur formulation sous forme de question est une invitation
pour le soignant à les explorer avec le patient[7,20].
Le tableau suivant [tableau 1] propose un
repère des dimensions à explorer selon le modèle de J.F
D'Ivernois et Gagnayre[7].
Il est important de spécifier qu'un diagnostic
éducatif ne peut être considéré comme
définitif. Il est évolutif, en phase avec l'évolution du
patient et de l'ensemble de ses contingences. Il ne peut être exhaustif,
par le principe de l'impossibilité de tout comprendre de la
complexité d'une personne humaine'''''''''''''''''''''''[8].
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Les dimensions à explorer
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Dimension bioclinique : « Qu'a-t-il ?
»
C'est une synthèse des données essentielles pour
apprécier le retentissement fonctionnel de la maladie et de ses
traitements dans la vie quotidienne : handicaps liés aux complications,
types de traitements et risques, horaires de prise, pathologies
associées...
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Dimension socioprofessionnelle : « Que
fait-il ? »
Il s'agit d'apprécier son mode de vie : comment sa vie
sociale et communautaire, ses activités professionnelles, ses loisirs,
ses conditions de vie en général. L'exploration de ses
capacités d'apprentissage et de sa biographie pédagogique
(où, comment, et avec qui, a-t-il appris dans sa vie ?) aide aussi
à définir les conditions d'adaptation d'un programme
d'éducation.
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Dimension cognitive, pédagogique : «
Que sait-il? »
Il faut rechercher les compétences de santé que
le patient met en oeuvre dans sa vie quotidienne.
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Dimension psychoaffective : « Qui est-il ?
»
Cette dimension s'intéresse, par exemple au niveau
d'adaptation du patient à sa maladie d'unpoint de vue psychique
(déni, résignation, etc.), ses motivations à
s'auto-soigner, s'il pense pouvoir agir sur sa maladie
(auto-efficacité), sa religion, ses croyances, le soutien familial,
etc.
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Dimension motivationnelle : « Quel est son
projet ? »
Il est question de s'intéresser aux projets du patient
à court terme : sorties, voyage, sport, réunion de famille, ou
parfois simplement rester digne, tenir sa place. Plus le projet est concret,
plus il est facile à cibler et à réaliser, même si
certains relèvent essentiellement d'une revalorisation de l'estime de
soi. Ce projet renforce la motivation du patient à apprendre, à
s'autosoigner, à percevoir des possibilités d'application
pratique du traitement (notion d'utilité dans la vie quotidienne) et
à envisager des indicateurs de réussite (notion
d'autoévaluation). Cela permet, en fonction de sa nature et de sa
complexité, d'émettre une hypothèse sur la façon
dont le patient perçoit l'évolution de sa maladie et son niveau
de gravité.
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Tableau 1 : Repères pour réaliser un
bilan éducatif '''''''''''''''''''''''[7,8]
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