1.6. Traitement de
l'HTA12
Le début du traitement dépend du niveau de la
PAS et de la PAD ainsi que de l'appréciation du risque cardiovasculaire
global.
a. But du traitement.
Le principal but du traitement antihypertenseur est de
réduire au maximum le risque de morbi mortalité cardiovasculaire
sur le long terme. Ceci nécessite la prise en charge des chiffres
tensionnels mais aussi le traitement de tous les facteurs qui sont
réversibles.
b. Objectif tensionnel:
Chez tous les hypertendus, l'objectif tensionnl est d'emmener
la pression artérielle à des valeurs inférieures à
140/90mmHg, voire vers des valeurs plus basses, aussi porches possible de la PA
optimale, si la tolérance est bonne.
L'objectif tensionnel PA inférieure à 130/80mmHg
chez:
· Diabétique hypertendu,
· L'hypertendu à risque cardiovasculaire
élevé ou très élevé,
· L'hypertendu présentant une pathologie
associée (AVC, infarctus du myocarde, IR,...)
Moyens
· Le traitement de l'HTA repose sur 4 approches
complémentaires indispensables:
1. Traitement hygiéno-diététique.
Instituées chez tous les patients ayant une PA
très élevée dans le but de diminuer la PA, de
contrôler d'autres facteurs de risque ou pathologie et de minimiser le
nombre ainsi que la dose des médicaments hypertenseurs.
Ces mesures reposent sur:
· Arrêt du tabac,
· Réduction pondérale chez les sujets en
surpoids et obèses,
· Réduction de la consommation d'alcool,
· Activité physique régulière
· Apport alimentaire enrichi en fruits et légumes,
avec diminution de l'apport en graisses saturées et en
cholestérol et consommation plus fréquente de poisson.
2. Les antihypertenseurs.
Le principal bénéfice du traitement antihyperte
est lié à la baisse de la pression artérielle. 5 classes
thérapeutiques ont démontré leur efficacité sur la
rééducation de la mortalité et de la morbidité
cardiovasculaire et peuvent être prescrite en première
intention.
· Les antagonistes calciques,
· Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion
· Les antagonistes des récepteurs de
l'angiotensine I,
· Les béta bloquants et
· Les diurétiques thiazidiques.
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