1.3. Evaluation
clinique11
L'évaluation clinique a pour but d'établir le
diagnostic et le grade de l'HTA et de dépister les potentielles causes
secondaires de l'hypertension artérielle.
Également, l'évaluation clinique permet
d'identifier les facteurs pouvant contribuer au développement de l'HTA
essentielle (mode de vie, traitements concomitants, antécédents
familiaux), ainsi que les facteurs de risque cardiovasculaire, les atteintes
d'organes liée à l'HTA et les maladies
1.4. Évaluation para
clinique11
Il s'agit des recommandations de l'OMS.
Les examens par acliniques recherchent une atteinte d'organe
lié à l'HTA, d'autres facteurs de risque et des complications
cardiovasculaires, des signes d'HTA secondaire.
1.5. Complications12
Risque cardio vasculaire
La pression artérielle est un indicateur
indépendant du risque vasculaire. L'indication du risque est fourni
autant par la pression systolique que par la diastolique. Par contre,
au-delà de 60ans, la pression artérielle systolique et la
pression pulsée, qui représente la différence entre la
pression artérielle systolique et diastolique, deviennent les
indicateurs dominants.
Une hypertension artérielle peut se compliquer et la
liste des complications est longue. Nous pouvons avoir:
a. Complications
neurosensorielles
· Accident ischémique,
· Hémorragie cérébrale,
· Encéphalopathie hypertensive,
· Laçure cérébrale,
· Démence vasculaire,
· Rétinopathie hypertensive: elle est non
corrélée à la sévérité de l'HTA sauf
pour les urgences hypertensives.
b. Complications
cardiovasculaires
· Insuffisance cardiaque systolique, conséquence
des atteintes ischémiques et nécrotiques liées à
l'insuffisance coronarienne.
· Insuffisance ventriculaire gauche par anomalie du
remplissage ventriculaire (troubles de la complaisance et de la relaxation),
sur un cour hypertrophié et non dilaté.
· Cardiopathie ischémique: SCA, angor, infarctus
du myocarde.
· L'angine de poitrine chez un hypertendu peut être
liée à une athérosclérose coronaire ou à
l'HTA elle-même (diminution de la réserve coronaire due à
l'HVG) ou aux deux.
· Fibrillation atriale dont l'HTA est la première
cause.
c. Complications
artérielles liées à l'athérosclérose.
· Artériopathie des membres inférieurs,
· Sténose carotide
· Anévrysme de l'aorte abdominale
· La mortalité cardiovasculaire est accrue
d. Complications
rénales:
· La néphro-angiosclérose peut
évoluer vers l'insuffisance rénale par réduction
néphrotoque qui à son tour aggrave l'HTA. Un signe précoce
est l'apparition d'une microalbuminurie
· L'HTA peut conduire indirectement à
l'insuffisance rénale par l'intermédiaire d'une sténose
athéromateuse de l'artère rénale ou d'embolies de
cholestérol.
Au cours du traitement d'une hypertension artérielle,
une élévation de la créatininémie peut s'observer
dans diverses circonstances.
Chez un hypertendu en insuffisance cardiaque, ayant une hypo
perfusion rénale et recevant pour son état cardiaque un
traitement diurétique important, une augmentation souvent
modérée (10 à 25%) de la créatininémie est
possible après l'administration d'un antihypertenseur interlope
négatif (baisse du débit sanguin rénal) ou d'un produit
(IEC, ARA II) affaiblissant le rôle de l'angiotensine dans le maintien
d'une pression de filtration satisfaisante (diminution du tonus de
l'artère efférente glomérulaire).
De même, une insuffisance rénale fonctionnelle
peut apparaitre à la suite de la prescription de diurétiques
thiazidiques ou diurétique de l'anse entrainant une
déshydratation extracellulaire. Une insuffisance rénale
aiguë ou rapide sévère peut se voir après une
prescription d'un IEC en cas de sténose bilatérale des
artères rénale ou de sténose de l'artère d'un rein
unique.
Une élévation modérée de la
créatininémie, supérieur toutefois à 25% peut
traduire la baisse du débit de filtration glomérulaire
après une prescription d'IEC sur une sténose unilatérale
de l'artère rénale.
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