III « Les mondes réunis de la psychiatrie ?
»
III.1 « Intérêt d'isoler »
La trajectoire du patient mis en chambre d'isolement est, dans
une perspective sociologique, une construction sociale dans le but de
normaliser un comportement étiqueté déviant ou le
comportement du groupe soignant.
La construction de l'étiquette de déviance
répond à la nécessité de protection des
intérêts du groupe soignant ou de ceux du patient.
Paradoxalement la peur est un phénomène
déviant, au regard des normes de l'ANAES (1998), qui conduit parfois
à étiqueter l'autre de déviant pour s'en protéger.
La qualification de déviance déclenche une mise en chambre
d'isolement. Une fois le patient isolé, le comportement du groupe se
normalise en réduisant son état d'anxiété ou de
peur.
Les stigmates du patient peuvent accentuer ou induire une mise
en chambre d'isolement.
III.2 « Repères normatifs et
catégorisation des conceptions thérapeutiques »
La comparaison des conceptions des deux établissements
permet de réaliser des catégories. Nous pouvons ranger les
conceptions de nos dix acteurs dans cinq catégories
différentes.
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III.2.1 « La relation thérapeutique
»
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Dans cette catégorie nous avons une conception
thérapeutique qui s'inscrit dans la relation entre le soignant et le
patient. La chambre d'isolement ou les contentions ne sont pas perçues
comme thérapeutique, mais comme un mal nécessaire, dans une
relation vécue sur un mode thérapeutique.
Nous retrouvons dans ce type de conception un chef de service,
une infirmière et un cadre supérieur de santé. Les deux
premiers font partis de l'établissement ou l'isolement est la
tradition.
III.2.2 « Le protocole
thérapeutique»
Les deux acteurs de cette catégorie sont des cadres de
santé. Il représente chacun un établissement. La
conception thérapeutique est représentée par le respect du
protocole. C'est le respect du protocole, de la prescription qui est
thérapeutique.
III.2.3 « La chambre d'isolement
thérapeutique »
Cette catégorie comporte deux sous catégories.
III.2.3.1 « La variable »
La chambre est perçue comme thérapeutique selon son
« utilisation ».
Dans cette catégorie nous trouvons une aide-soignante
et une infirmière qui appartiennent toutes 2 au même
hôpital. La chambre d'isolement peut être vécue comme
thérapeutique mais cela dépend de l'intention initiale :
protection, soin...
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III.2.3.2 « L' intrinsèquement
thérapeutique »
La chambre est perçue comme étant
thérapeutique en elle-même grâce à l'effet contenant.
Il s'agit de la seule conception thérapeutique ; étonnamment
l'infirmier fait parti de l'hôpital employant les contentions.
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