II.4.3 « Le cadre de santé »
II.4.3.1 « Un outil pour communiquer
»
La chambre est un outil de contention dans la mesure ou la
contention relationnelle ne suffit pas. La relation avec l'isolé est
vécue comme un moment de restauration thérapeutique. L'isolement
doit aider à normaliser la communication avec lui.
« On a pas les moyens humains de contenir quelqu'un
en étant avec lui 8 h par jour, en étant à ses
côtés. Néanmoins les moments ou on est avec lui c'est aussi
un moment de création relationnelle avec l'autre, c'est ça c'est
la rupture de la relation à l'autre, si le soin intensif c'est pour
anesthésier la relation à l'autre ça c'est de l'isolement,
si on est en soin intensif on réintroduit l'autre, on réintroduit
du relationnel, on recrée du lien. Ne pas faire du soin intensif de
l'isolement. »(cadre de santé)
II.4.3.1.2 « Une démarche
protocolisée »
Une mise en isolement peut avoir plusieurs intentions. On peut
mettre le patient en isolement pour le soigner ou s'en protéger mais au
regard de la loi, c'est la même chose, car rien ne permet de les
distinguer. C'est l'intention soignante qui constitue le sens
thérapeutique. Le sens d'une même action est différent
selon la perception et les intérêts des acteurs en
présence.
« Il y a des généralités sur la
mise en chambre en soin intensif qui sont du basique, du respect de la loi,
mais la loi c'est quand même le respect du droit des usagers donc il faut
que le protocole de mise en chambre de soin intensif soit conforme à ces
droits là, il ne s'agit pas de justifier après coup. A partir du
moment ou on est convaincu du sens, on doit pouvoir donner une parole
explicative au patient sur le travail que l'on fait. » (cadre de
santé)
II.4.4 L'aide soignante
II.4.4.1 « Une interaction dangereuse
»
L'interaction avec un patient isolé est un moment qui
symbolise d'emblée une certaine dangerosité.
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« Tout en faisant malgré tout attention, je
suis toujours sur mes vigilances. Ceci dit ça pourrait très bien
se passer mais bon c'est pas à nous peut être d'être en
premières loges, au tout début quoi. Je pense qu'avec les
traitements et tout ça, ça améliore, ça
s'améliore je crois, c'est peut être moins dur, moins violent.
Pour un patient ça doit être très dur d'être
là. C'est dur, des fois ils peuvent pas fumer. Dès fois on arrive
à les faire fumer, des fois ça calme. » (as)
II.4.4. « Une chambre multiple »
L'aide-soignante y voit 3 intentions : isolation, protection
et soin. Il s'agit d'une pièce qui a donc plusieurs fonctions. Les
fonctions d'isolation et de protection sont citées en premier. Le soin
est la fonction thérapeutique. C'est l'intention perçue qui donne
le sens à l'utilisation de la chambre d'isolement. Le sens
thérapeutique est cité en dernier. Est-ce le reflet d'un
classement qu'elle perçoit comme tel ?
Si l'on admet que l'isolation est réalisée dans
un but de protection, alors l'intention de protection du patient et du groupe
vient avant l'intention thérapeutique dans l'interprétation de la
pratique.
« C'est un endroit pour le patient on l'isole, on le
protège parfois, c'est long, parfois moins long ça dépend
du patient, on lui apporte des soins aussi. » (as)
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