I.4.2 « Les cadres de santé »
I.4.2.1 « Position philosophique
»
Ce cadre est philosophiquement contre l'utilisation de la
chambre d'isolement. Paradoxalement, il envisage son utilisation dans la vie
quotidienne comme un « mal nécessaire ».
« La chambre d'isolement je suis contre,
l'attachement je suis contre, ça s'est strictement idéologique et
professionnel. Et quand je dis que je suis contre, ça veut pas dire que
je ne suis d'accord, pas d'accord pour qu'on le fasse, c'est un peu
différent ; sur le principe je suis pas d'accord. »(cadre de
santé supérieur)
I.4.2.2 « Position pratique et question de
protocole »
L'enfermement serait considéré comme une
modalité de soin douloureuse, au moins au sens figuré, mais
nécessaire. Bien que le cadre ait une conception défavorable vis
à vis de l'idée même de l'enfermement, le sens qu'il donne
à sa pratique rend son usage thérapeutique. La violence du
patient, entendue de son point de vue, comme l'expression d'une souffrance peut
conduire à l'isolement, qui permettra en retour de soigner ou de
diminuer cette souffrance mentale. Il ne situe pas sa pratique dans une
dimension coercitive, ni idéologique mais traduit la violence du patient
comme l'expression d'une souffrance. La violence est perçue comme une
déviance que l'on normalise en soumettant le patient à
l'isolement ou à la pause de contentions.
« On est dans le soin global, mais gérer une
crise c'est soigner on ne peut pas faire de dichotomie. Cette situation
nécessite une amélioration, quand vous gérez vous faites
du soin. On ne fait pas une piqûre dans les fesses parce que vous avez
déconné, mais pour vous soulagez de vos angoisses qui font que
vos avez des gestes que vous ne maîtrisez pas. Pour moi l'enfermement
c'est un mal nécessaire. » (cadre de santé
supérieur)
Dans ce second extrait on comprend que la dimension
thérapeutique correspond également au fruit d'une prise en charge
médicale. Elle est ainsi considérée de facto
46
comme un outil d'une démarche thérapeutique car
la mise sous contention est réalisée dans le cadre d'une
procédure validée par la prescription médicale. Ce n'est
pas la mise sous contention qui est thérapeutique mais bien le respect
de la procédure qui repose sur une prescription médicale.
« ça doit être un outil
thérapeutique de toute façon, faut surtout pas, à mon avis
ce qui peut être parfois ambigu, ce qui a pu l'être par le
passé, l'intérêt qu'il y est une procédure et une
prescription c'est que justement, qui dit prescription dit forcément un
outil thérapeutique l'abus qu'il y aurait pu y avoir avant c'est que
justement ce soit le côté punitif ou pervers du système,
mais la fait que ce soit une prescription même si les équipes
interviennent sans que le médecin soit présent pour une grosse
agitation c'est quand même visé par un médecin, du coup
pour moi c'est forcément un outil thérapeutique. » (cadre de
santé supérieur)
| 
