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7 . Notre Etude : Dépistage du TDAH chez 47
patients adultes héroïnomanes suivis au CSAPA du Mans.
Notre étude consiste à dépister le TDAH
chez les patients adultes addictes à l'héroïne. L'objectif
de notre dépistage est multiple :
· Evaluer la prévalence du TDAH dans la population
héroïnomane
· Étudier chez les patients ayant un test ASRS
positif leur profil addictologique : les différentes addictions,
l'âge de début de la première consommation...
· Sensibiliser les cliniciens à la question du
repérage précoce du TDAH de l'adulte en addictologie et à
la nécessité d'une prise en charge multidisciplinaire.
· Comparer nos résultats à ceux
trouvés dans la littérature.
7.1Méthodes et matériels
7.1.1. Méthodes
La population cible était les patients adultes qui
venaient au CSAPA du MANS pour bénéficier du traitement de
substitution par SUBUTEX ou METHADONE. L'échantillon est formé de
47 personnes reçues sur une période de cinq jours. Ces patients
ont ou avaient par définition une addiction à
l'héroïne, raison pour laquelle ils bénéficiaient
d'un traitement de
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substitution par Subutex /Méthadone. Ils pouvaient avoir
d'autres addictions associées avec ou sans substance.
Les patients ont rempli notre questionnaire dans les conditions
suivantes :
· l'anonymat : les questionnaires ont été
rempli de façon anonyme, et ont été «
mélangées » aux autres réponses anonymes devant les
patients.
· la participation volontaire
· pas de résultats attendus
· qu'ils n'aient pas d'information ni connaissance de la
recherche/dépistage d'une pathologie autre que l'addiction
· l'objectif de l'étude précisé au
patient était : « Un travail de mémoire pour mieux
comprendre la maladie de l'addiction ».
· une auto-évaluation : les questionnaires sont
remplis par les patients, avec la possibilité d`explications de notre
part si besoin.
· pas de questions sur leurs vie intime, sociale,
professionnelle, maladie psychiatrique ni sur leur abstinence.
Nous avons abordé les patients dans la salle d'attente
avant leur rendez-vous avec le médecin, l'infirmier ou
l'éducateur.
7.1.2. Matériels
Deux questionnaires ont été distribués
auprès de chaque sujet : l'échelle d'auto-évaluation des
troubles déficitaires de l'attention avec
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hyperactivité de l'adulte (ASRS v1.1) (cf. annexe 2.2)
pour réaliser le dépistage du trouble et une fiche simple de
recueil des données sociales [Annexe 2.1]
Les cotations ont été faites selon les grilles
de cotation de l'ASRS v1.1 [26] conçues conjointement par
l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) et le groupe de travail
dirigé par Leonard Adler, Ronald Kessler.
D'après une revue de la littérature
[26,28], l'ASRS v1.1 est reconnu comme l'outil de dépistage
le plus fiable du TDAH chez les adultes même si les résultats
obtenus peuvent suggérer la nécessité d'un entretien plus
approfondi avec un clinicien. Les questions posées dans l'ASRS v1.1 sont
conformes aux critères du DSM-IV et traitent des manifestations des
symptômes des TDAH de l'adulte. Le contenu du questionnaire
reflète également l'importance que le DSM-IV donne aux
symptômes, aux handicaps et aux antécédents pour
établir un diagnostic correct.
La fiche de recueil des données sociales contient les
éléments suivants : âge, sexe, âge de début de
la consommation, SPA consommée en première addiction et les
différents produits consommés (addiction, usage nocif) durant
leur vie.
Nous voudrions souligner la présence de deux profils
psycho-social des patients rencontrés : un premier group de sujets
héroïnomanes ayant une bonne adhésion aux soins avec une
bonne insertion socioprofessionnelle et
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un deuxième group (la majorité de sujets) ayant
une situation sociale a l'opposée, précaire,
défavorisée marquée par :
· une injonction de soins
· les sans domicile fixe
· une sortie récente de la prison
· une entrée prochaine en prison
· d'autres difficultés sociales fragilisantes ...
La majorité des patients sont fragilisés
psychologiquement par ces différentes difficultés sociales avec
une humeur anxiodépressive. Cet aspect psychosocial nous a motivé
d'une part à bien préciser l'anonymat des questionnaires et
l'aspect scientifique pur (pas de lien avec la justice) de notre étude
et d' autre part à simplifier notre fiche de recueil des données
sociales afin éviter toute question intrusive qui pourraient
déstabiliser et mettre en péril l'alliance thérapeutique
des patients.
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