II Méthodes :
a. Sujets :
L'étude est réalisée avec deux groupes de
sujets :
Un premier groupe faisant l'objet d'enregistrement polygraphique
de nuit dans le cadre de la clinique du sommeil. Ce groupe a pour but de
valider les résultats issus des travaux de Matthieu & coll. quant
à l'évolution des puissances spectrales en fonction de la
profondeur du sommeil.
Un deuxième groupe comportant 4 sujets volontaires (3
hommes et une femme) , etudiants en médecine, exempts de pathologie,
n'utilisant pas de traitement particulier. Ce groupe a pour but
d'évaluer l'utilisation des données quantitatives issues de l'EEG
dans le cadre de tests itératifs de latence d'endormissement.
b.Enregistrements :
Les enregistrement sont réalisés pour le premier
groupe dans les conditions habituelles d'enregistrement polygraphique de nuit
en laboratoire de sommeil.
Pour le deuxième groupe les enregistrements ont
été réalisés dans les conditions habituelles de
passation clinique des tests itératifs de latence d'endormissement. Pour
chaque sujet 5 siestes ont été enregistrées à 9h,
11h, 13h, 15h et 17h.
c. Analyse visuelle des enregistrements de sieste et
étude de la concordance
Les enregistrements de sieste sont réalisés au
moyen d'un polygraphe Alvar REEGA 16 voies. Les signaux recueillis sont
répartis de la façon suivante : 3 voies pour la respiration
(nasale, thoracique, abdominale), 2 voies pour les électro-oculogrammes
(verticale et horizontale), 1 voie pour l'électro-myogramme mentonier, 1
voie pour l'électro-cardiogramme, 6 voies pour
l'électro-encéphalogramme (dérivations rolandique,
fronto-temporale et temporo-occipitale droite et gauche), 2 voies pour
l'électro-myogramme des jambiers et une voie destinée au recueil
des variations de niveau sonore.
La technique d'enregistrement correspond à celle
préconisée par Carskadon & coll. (3). L'interprétation
des tracés étant faite visuellement par application des
règles définies par Rechtschaffen et Kales (18).
Chacun des tracés a fait l'objet d'une
interprétation en aveugle par cinq personnes ayant une habitude en
routine de l'analyse visuelle des tracés de sommeil et des tests
itératifs de latence d'endormissement. Les interprétations ont
été recueillies au moyen d'un logiciel mis en place à
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cet effet sur micro-ordinateur Macintosh.
L' interprétation des tracés est comparée
page par page pour chaque enregistrement. Une note de concordance est
établie pour chaque page. Cette note est définie comme
égale à la somme, pour chaque examinateur, du nombre
d'examinateurs avec lesquels il est en accord. Par exemple dans le cas d'un
accord total des cinq interprètes on aurait un score de 25 = 5 + 5 + 5 +
5 + 5, en cas de désaccord global un score de 5 = 1 + 1 + 1 + 1 + 1,
dans le cas d'un accord partiel (p.ex 3 considèrent que le sujet est en
éveil, un que le sujet est en stade 1 et un en stade 2) un score de 11 =
3 + 3 + 3 + 1 + 1. Cette note évolue entre minimum de 5 et un maximum de
25 en fonction des 7 combinaisons possibles dans le cas des 5
interprètes.
La représentation la plus concordante de
l'interprétation des différents enregistrements est
effectuée au moyen de l'hypnogramme le plus concordant. Cet hypnogramme
est calculé page par page au moyen d'une extension du logiciel de
recueil réalisée à cet effet. Pour chaque page le stade
retenu est celui qui présente le plus grand accord entre les
différentes interprétations.
Une représentation graphique de cet hypnogramme est
réalisée conjointement à l'évolution de la note de
concordance calculée.
Un taux de concordance est calculé pour chaque expert en
rapportant la note calculée au maximum théorique. Ce taux est de
la même façon rapporté au stade scoré.
De même un indicateur booleen de sommeil est calculé
comme étant vrai lorsque l'ensemble des interprétations
décrivent du sommeil (quel qu'en soit le stade) et faux dans le cas
contraire.
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