1.7.3. L'artère athéroscléreuse
L'athérosclérose est définie
anatomiquement comme une variété de sclérose
artérielle caractérisée par l'accumulation de lipides
amorphes (athérome) dans la tunique interne du vaisseau. Elle atteint
surtout les grosses et les moyennes artères (aorte, artères
coronaires et cérébrales, artères des membres
inférieurs) dont elle peut provoquer l'oblitération.
1.7.3.1. Topographie des lésions
athéroscléreuses
Ces lésions se développent
préférentiellement en certains endroits du système
vasculaire (artères de gros et moyen calibre : l'aorte et sa
bifurcation, les gros vaisseaux, le système carotidien et
vertébral, les artères iliaques et
fémoro-poplitées, les artères coronaires).
Les facteurs hémodynamiques (zones de turbulence)
jouent sans doute un rôle important. D'autres localisations, notamment
rénales et mésentériques peuvent également se voir
mais, pour une raison inconnue, les artères des membres
supérieurs sont en général indemnes 71.
Les vaisseaux sont touchés à des âges
différents et à des degrés divers (Figure 10).
Thèse Docteur Pharmacie La lipoprotéine Lp(a) : son
intérêt dans l'interprétation du bilan lipidique Dr GUIMONT
MC 49/271 Lipides, Lipoprotéine (a), Hyperlipoprotéinémie,
Athérosclérose, Lipids, Lipoprotein, Lpa, Hyperlipoproteinemia,
Atherosclerosis
Thèse Docteur Pharmacie La lipoprotéine Lp(a) :
son intérêt dans l'interprétation du bilan lipidique Dr
GUIMONT MC 50/271 Lipides, Lipoprotéine (a),
Hyperlipoprotéinémie, Athérosclérose, Lipids,
Lipoprotein, Lpa, Hyperlipoproteinemia, Atherosclerosis
Une évaluation quantitative de la
prévalence et de l'étendue des lésions sur les coronaires
de 548 autopsies de patients âgés de 1 à 69 ans, montre que
les stries lipidiques, rares pendant la première décade,
deviennent fréquentes dés la deuxième et sont presque
toujours présentes après 20 ans. Quant aux plaques fibreuses,
elles apparaissent lors de la deuxième décade, puis augmentent en
nombre et en étendue pendant les troisième et quatrième
décades 75.
Les autopsies pratiquées sur 2000 soldats morts
pendant la guerre de Corée, âgés de 22 ans en moyenne (18
à 48 ans), ont révélé la présence de
lésions modérées (sans rétrécissement de la
lumière artérielle) chez 35 p.cent de ces hommes. Environ 39 pour
cent avaient un rétrécissement de 10 à 90 p.cent de la
lumière des artères et 3 p.cent des plaques obstruant
complètement une ou plusieurs coronaires 76.
Plus récemment, l'étude PDAY
(Pathobiological Determinants Of Atherosclerosis in Youth)
a étudié les aortes et les coronaires de 1532
personnes âgées de 15 à 34 ans et
décédées par homicide, accident et suicide.
Toutes les aortes, et les coronaires de la
moitié des sujets âgés de 15 à 19 ans
présentaient des lésions et le pourcentage de surface atteint
augmentait entre 15 et 34 ans, passant de 20 à 33 p. cent pour l'aorte
et de 2,6 à 16 p. cent pour la coronaire
étudiée.
Chez les sujets âgés de 30 à 34
ans des lésions coronariennes sont présentes dans 75 pour cent
des cas et sont plus grandes chez les hommes que chez les femmes
77.
L'âge auquel débute
l'athérosclérose varie entre les différentes
artères. Des lésions sont trouvées dans l'aorte pendant la
première décade, dans les artères coronaires au cours de
la seconde et dans les artères cérébrales pendant les deux
décades suivantes et les manifestations cliniques de ces lésions
surviennent environ 30 ans plus tard" 7s 6°.
De la naissance jusqu'à l'âge de 5 ans
pratiquement toutes les lésions consistent en l'accumulation de lipides
intracellulaire ou de petites stries lipidiques dont la fréquence
diminue pendant la première enfance (jusqu'à l'âge de 6-8
ans).
La prévalence de ces lésions
précoces augmente à nouveau à la fin de l'enfance et au
début de l'adolescence. Elles sont alors prédominantes et
concernent environ 70 p.cent des sujets. Les lésions plus
évoluées commencent à apparaître à la fin de
l'adolescence, période au cours de laquelle leur prévalence
augmente alors que celle des stries lipidiques diminue. Ceci suggère que
les stries lipidiques évoluent en lésions avancées pendant
cette période. Les lésions d'athérome ont globalement une
prévalence importante (30 p.cent) entre les âges de 26 et 35
ans.
Thèse Docteur Pharmacie La lipoprotéine Lp(a) :
son intérêt dans l'interprétation du bilan lipidique Dr
GUIMONT MC 51/271 Lipides, Lipoprotéine (a),
Hyperlipoprotéinémie, Athérosclérose, Lipids,
Lipoprotein, Lpa, Hyperlipoproteinemia, Atherosclerosis
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