REVUE DE LA LITTERATURE
CHAPITRE 2 :
Travail de fin d'étude rédigé et
présenté par : NGANDJI ISSAH
Travail de fin d'étude rédigé et
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Compensation Lu jeûne préopératoire en
chirurgie péLiatrique : cas Le l'HGOPY
2.1- Généralités
D'après Robert et Shirley, (1974), les règles du
jeûne préopératoire ont été pendant longtemps
gouvernées par le risque d'inhalation du contenu gastrique et sa
conséquence majeure : le syndrome de Mendelson. Historiquement, les
recommandations de Mendelson reposaient sur la notion de jeûne
alimentaire et non des solides. De plus, la règle de « rien pendant
six heures » avant une anesthésie, simplifiée le plus
souvent par la règle de « rien à partir de minuit »,
voire 22 h la veille, est devenue un dogme.
Le jeûne préopératoire a pour but
d'assurer la vacuité gastrique la plus complète possible et de
minimiser le risque de pneumopathie d'inhalation. Ce risque est faible en
anesthésie pédiatrique selon Warner M. et al. (1999). La
compensation du jeûne en période préopératoire est
un prologue à l'anesthésie, il s'agit en fait d'une prescription
médicale qui, lorsqu'elle est bien faite, facilite l'acte
anesthésique tout entière. Pour mieux l'assurer, il faudrait
auparavant avoir respecté la période de jeûne qui est
obligatoire en anesthésie sauf en cas d'urgence signalée.
2.2- Physiologie Hydro électrolytique de
l'enfant
2.2.1- Particularités des secteurs hydriques
L'eau corporelle totale (ECT) peut être divisée
en deux compartiments principaux : intracellulaire et extracellulaire. La
répartition de ces secteurs hydriques de l'organisme subit d'importantes
modifications pendant la petite enfance. Selon Watson B. (1972), ces
modifications sont particulièrement marquées pendant la
première année de vie, où l'on assiste à une
diminution parallèle et rapide du compartiment extracellulaire et de
l'eau totale, alors que le volume du secteur intracellulaire atteint
progressivement les valeurs de l'adulte, (tableau I). Le compartiment
extracellulaire peut lui-même être divisé en deux secteurs
inégaux : le secteur plasmatique et le secteur interstitiel. Le volume
du
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secteur plasmatique est de 90 ml/kg chez le nouveau-né,
de 85 ml/kg chez un nourrisson de un an et de 80 ml/kg chez l'enfant.
Tableau I : Modification des secteurs hydro
électrolytiques avec l'âge.
|
Nouveau-
Âge Foetus Prématuré
né
|
6mois 1 an Adulte
|
|
Eau totale (% du
|
|
|
|
|
|
60
|
|
poids)
|
95
|
85
|
78
|
67
|
61
|
|
|
Secteur
|
|
|
|
|
|
25
|
|
extracellulaire
|
70
|
60
|
45
|
30
|
26
|
|
|
Secteur
|
|
|
|
|
|
35
|
|
intracellulaire
|
25
|
25
|
33
|
37
|
35
|
|
| 
