I. IDENTIFICATION DU
REPONDANT
1. Sexe : masculin féminin
2. Age (année) :
3. Etat Civil : Marié(e)
Célibataire Divorcé(e) Veuf (ve)
4. Niveau d'instruction (scolarité) :
1) Sans études
2) Primaire non achevé
3) Primaire achevé
4) Secondaire non achevé
5) Secondaire achevé
6) Supérieur non achevé
7) Supérieur achevé
II. QUESTIONS EN RAPPORT AVEC LE NIVEAU DE
CONNAISSANCE SUR LES MOUSTIQUAIRES IMPREGNEES D'INSECTICIDES
5. Avez-vous déjà entendu parler des
moustiquaires imprégnées d'insecticides ?
Oui Non
6. Où avez-vous attendu parler des moustiquaires
imprégnées d'insecticides ?
-à la radio
-à l'école
-à l'hôpital
-autres à
préciser...........................................................................
7. Avez-vous déjà vu au moins une fois une
moustiquaire imprégnée d'insecticides ?
Oui Non
8. A quoi sert une MII ?
..............................................................................
II.QUESTION EN RAPPORT AVEC LA TAILLE DE MENAGE ET LA
POSSESSION DES MOUSTIQUAIRES IMPREGNEES D'INSECTICIDES.
9. Quel est le nombre des personnes vivant dans votre
ménage ? ..............................
10. Combien des MII y a t-il dans votre ménage ?
................................................
11. Combien de lits avez-vous ?
....................................................
12. Parmi ces lits, combien sont-ils couverts des MII ?
......................................
13. Quel est l'effectif des enfants de moins de 5 ans dans
votre ménage ?.......................
14. Combien parmi ces enfants de moins de 5 ans dorment sous
une MII ? ..................
15. Quel est l'effectif des enfants de moins de 5 ans dans
votre ménage ?.......................
16. Combien parmi ces femmes enceintes dorment sous une
MII ? ........................
III. QUESTIONS EN RAPPORT AVEC L`ACQUISITION DES
MII
17. Connaissez-vous un point de vente des MII ? Oui Non
18. Par quelle voie avez-vous acquis votre MII
?................................................................
19. Connaissez-vous le prix de vente actuel de MII ? Oui
Non
20. Trouvez-vous le prix des MII exorbitant ? Oui
Non
IV. QUESTIONS EN RAPPORT AVEC L`USAGE ET LA
REIMPREGNATION DES MII
21. Avez-vous l'habitude de vous couvrir la MII chaque jour
quand vous dormez?
Oui Non
22. Si non,
pourquoi ?.............................................................................
23. Connaissez-vous la durée d'imprégnation de
votre MII ? Oui Non
24. Quand avez-vous acquis votre
MII ?...................................................
25. Quand est-ce vous l'avez reimpregnée pour la
dernière fois?.........................
26. Pendant quelle saison faut-il selon vous utiliser la MII
?........ .......................
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