TECHNIQUES DE DEUXIÈME
LIGNE
-PH
La mesure du pH sur prélèvement sanguin foetal
au scalp permet de limiter l'augmentation des interventions liée
à l'utilisation du RCF continu. Bien que les données
démontrant un bénéfice néonatal soient
insuffisantes, le pH au scalp reste la méthode de 2e ligne de
référence car il mesure directement un critère
définissant l'asphyxie per-partum (accord professionnel).
Les inconvénients du pH au scalp tiennent à la
relative complexité de la technique, au caractère discontinu et
invasif de la méthode et aux quelques contre-indications à son
utilisation.
Figure n°10
PH normal ..............................au scalp
supérieur à 7,25
Pré-acidose
...........................entre 7,20 et 7,25
Acidose grave
.......................en dessous de 7,20
-Lactates
La mesure des lactates au scalp par microméthode semble
avoir une valeur diagnostique comparable à celle du pH au scalp
Elle est techniquement plus simple avec un moindre taux
d'échecs. Néanmoins, il n'existe pas d'étude permettant de
montrer une réduction des interventions obstétricales ou une
amélioration de l'état néonatal grâce à cette
méthode.
Oxymétrie
Sa valeur diagnostique sur l'asphyxie per-partum est
comparable à celle du pH. Toutefois la difficulté
d'approvisionnement en capteurs limite la portée de cette
recommandation. Par rapport à l'utilisation du RCF seul, il n'a pas
été démontré de bénéfices à
l'utilisation de l'oxymétrie pour diminuer le taux de
césariennes, le taux d'extractions instrumentales ou le taux d'acidose
métabolique
ECG foetal
Les résultats des études publiées se
révèlent contradictoires quant au taux d'accouchements
opératoires. Une étude a montré une réduction des
acidoses métaboliques néonatales alors que deux autres
n'aboutissaient pas à ce résultat. Son utilisation permet de
réduire la fréquence des pH au scalp foetal. D'autres travaux
sont nécessaires avant de recommander son utilisation.
-Analyse informatisée du RCF
L'analyse informatisée du RCF par le système
Oxford pendant le travail n'a pas fait l'objet d'étude comparative
permettant de l'évaluer correctement.
Figure n°11
Image qui montre les différentes traces du
rythme cardiaque
 SURVEILLANCE DU FOETUS
DANS LES SITUATIONS À RISQUE
La prise en charge de ces patientes doit se faire dès
que possible, dans une structure de soins adaptée. Dans toutes ces
situations, l'enregistrement du rythme cardiaque foetal doit être continu
pendant le travail et le délai d'intervention doit être plus
rapide qu'en cas de situations à bas risque (accord professionnel).
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