intervention de l'Etat dans le domaine sanitaire( l'optal public) et le role du dossier médical das la getion des malades

Introduction

De nos jours il existent de grosse entreprises qui ont des capacité d'investissement énorme qui peuvent contrôler ou presque la totalité de la production et donc jouir de la situation de monopole naturel. Ces monopoles ont un pouvoir économique exorbitant qui peut les amener à fixer les prix des produits à des niveaux très élevé surtout en absence de concurrence. La communauté risque d'être exploiter en payant très cher des biens et services de moindre qualité.

Lorsqu `il s'agit de la santé un bien à caractère obligatoire et de première nécessité l'Etat est alors le principal garant de l'équité d'où le recours à la nationalisation des entreprises productrice de ce bien.

Outre ce ci on remarque aujourd'hui que le dossier médical joue un rôle très important pour l'amélioration de la qualité de travail du médecin et il se présente comme un outil capital pour les professionnels de santé et de ce qu'il contient des informations à caractère secret concernant le malade ça famille et d'autres individus.

La conservation de ses information s avère très importante pour le suivi médical du patient tout au plus leur partage entre les médecin, et la rupture du fil conducteur entre les différents intervenants peut limiter la qualité des soins.

De même, la difficulté d'accès et l'absence d'information exhaustive pour les différents praticiens qui traitent le même patients provoque la redondance d'où la démultiplication inutile des examens complémentaires et donc une augmentation significative des dépenses.

Pour contre carre ces problèmes l'informatisation du dossier médical s avère nécessaire puisqu'elle permet un recueil plus exhaustive de l'information, une analyse plus fine des éléments qui le composent, plus de rapidité d'accès et donc plus de facilité de transfère a autrui.

Le présent stage s'intègre dans le même contexte vu le fait qu'il s'intéresse en premier lieu au rôle de l'Etat et son niveau d'intervention dans le domaine sanitaire et en suite au rôle du dossier médical dans la gestion des malades à l'hôpital.

L'hôpital public

I/ présentation de hôpital public

I-1/ les objectifs généraux de l'hôpital public

I-1-1 l'accessibilité

Chaque individu quelque soit le lieu ou il se trouve, quelque soit le moment doit trouver les soins nécessaires.

+ Accessibilité géographique

+ Accessibilité financière

+ Accessibilité culturelle

+ Accessibilité organisationnelle

I-1-2 la globalité

L'individu bénéficie des soins d'une manière complète pour l'ensemble des besoins dont il souffre. Il bénéficie des soins du plus simple au plus spécialisé.

I-1-3 la continuité

La chaîne de soin et permanente pour tout les individus et cette continuité ne concerne pas seulement les soins mais aussi la logistique, l'administratif et l'information médicale.

I-1-4 la qualité

Les soins prodigués sont conformes aux normes imposées par le progrès des sciences et des techniques médicales.

I-2/ les activités

Ils sont classés par ordre de complexité et de technicité en soins de santé primaire, secondaire et tertiaire.

I-2-1 soins de santé primaire

Se sont des essentiel minimum, il englobent la prévention primaire et les soins courent et simple pour les maladies aigu et graves. (Vaccination, accouchement, médecine générale).

I-2-2 soins de santé secondaires

Se sont des soins spécialisé mais qui ne nécessite pas un haut niveau de technicité mais qui porte sur des affections fréquentes de la population (pédiatrie, génécologie, dermatologie....)

I-2-3 soins de santé tertiaires

Se sont des soins qui nécessitent un haut niveau de technicité (expérimentation, personnel spécialisé) mais qui touche à des affections rare (la cancérologie, la microchirurgie, l'implantation des organes)

I-2-4 soins de santé dit quaternaires

Ce sont toutes les interventions visant à améliorer la qualité de vie et le confort du malade.

Technicité fréquence de maladie dans la population

Primaire

Secondaire

Tertiaire

I-3/ les composantes du service hospitalier public

I-3-1 les services ambulatoires

Ils comprennent tous les services qui sont hors hospitalisation (consultation externe, médecine dentaire, pharmacie....)

I-3-2 les services d'hospitalisations

Les hôpitaux défini par l'OMS comme étant des établissements où sont hébergé des malades qui reçoivent des soins médicaux et infirmier.

La production du service hospitalier est triple :

+ L'hébergement.

+ La production de soins médicaux

+ La transmission des connaissances, l'enseignement et la recherche

Les hôpitaux sont classés par différents critères :

+ Le statut : public, parapublic

+ La spécialisation : hôpitaux et centre spécialisé, par rapport à une population (enfant, handicapé...) ou par rapport à une maladie particulière ou organe particulier.

+ Compétence territoriale : hôpitaux régionaux, hôpitaux locaux, les EPS

Un hôpital comprend plusieurs services organisés selon différentes modalités :

+ Les services administratifs

+ Les services logistiques

+ Les services techniques

+ Les services médicaux

+ Les services de la consultation externe

Aujourd'hui on trouve :

+ L'hôpital de semaine : c'est une hospitalisation du lundi au vendredi

+ L'hôpital de jour : du matin à cinq heur adoptés au spécialités para cliniques

+ L'hôpital à domicile : c'est une hospitalisation rattaché à une structure hospitalière.

II/ l'organisation sanitaire et régulation

Pour être efficace, efficient et équilibré, l'organisation des services de santé doit répondre à trois principes :

II-1/ principe d'organisation sanitaire

II-1-1 la décentralisation

C'est une organisation administrative transposée dans le domaine de la santé qui consiste de déléguer l'activité et la responsabilité du haut en bas. En fait il y à un découpage territorial en Tunisie :

Soins territoire

CHU

HOP. De circonscription, dispensaire

HOP. Régionaux

II-1-2 la complémentarité

C'est l'agencement cohérent et l'articulation fonctionnelle et organique entre les différents niveaux de services.

II-1-3 la rationalisation

C'est la recherche d'amélioration de l'efficience et de la rentabilité du système d'offre c'est-à-dire quel sont les investissements, les décisions qui vont permettre de rendre les meilleurs services au moindre coût.

II-2/ les moyen de régulation du système

Les pouvoirs publics doivent fixer les règles de jeux des systèmes (liberté de choix, liberté d'installation....).

II-2-1 la planification sanitaire

La planification est un processus d'allocation des ressources et une démarche d'adéquation des fins et des moyens, que faire ? Et comment le faire ? Et comment évaluer ce qui va être fait avant de la faire ?

II-2-2 la carte sanitaire

C'est un document a caractère administratif, qui détermine les besoins de la population en matière d'équipement et d'installation compte tenu de sa répartition, de l'importance et de la qualité des installation et équipement déjà existant, de l'évolution démographique et des progrès des techniques médicales, l'approche adopté pour les établissements de cette carte est de type normatif ; c'est-à-dire établie par aire géographique.

II-2-3 le numerus clausus

Il prétend à diminuer la démographie du personnel de santé ou à améliorer la répartition du personnel. C'est le nombre par lequel on limite un effectif de personne admise à des emplois ou des fonctions conformément à une réglementation préalablement établie.

II-3/ évolution du système d'offre

Il existe des facteurs exogènes et endogènes qui vont déterminer l'évolution du système de soins, les facteurs exogènes sont les caractéristiques de la population, la morbidité, les facteurs sociodémographiques. Les facteurs endogènes sont la régulation du pouvoir public, le progrès scientifique et technique, la production industrielle qui va faire évoluer le système sanitaire.