CHAPITRE VII - EVOLUTION DE LA TENSION ARTERIELLE AU
COURS DE L'INFECTION VIH
7.1. INTRODUCTION
La grande majorité de patients (95% à 100%)
sont normotendus au début et à la fin de leur dépression
immunitaire pour le VIH en dépit d'une perte rapidement progressive de
leur fonction rénale (BOURGOIGNIE J.J. et al., 1988 ; BOURGOIGNIE J.J.,
1989 ; RAO T.K.S., FRIEDMAN, 1989 ; SONI A. et al., 1989). Cette absence
d'hypertension artérielle systémique serait attribuée
à deux facteurs : d'une part l'hypovolémie due à une
diarrhée chronique, et d'autre part une insuffisance
surrénalienne chronique en rapport avec la nécrose
surrénalienne fréquemment retrouvée à l'autopsie
des patients avec SIDA (BOURGOIGNIE J.J., 1990). Cependant, d'autres auteurs
ont noté la présence de l'hypertension artérielle chez des
patients sans signes cliniques manifestes du SIDA (BOURGOIGNIE J.J. et al.,
1988 ; CARBONE et al., 1989). La cyclosporine, médicament
utilisé dans le SIDA, entraîne entre autres effets secondaires
l'hypertension artérielle (ANDRIEU J.M. et al., 1988).
Aux Etats-Unis d'Amérique, la race noire (96% à
100% des patients), la drogue (42% des patients) et l'hypertension
artérielle systolo-diastolique ou diastolique constituent pour la
méningite à cryptocoque et l'atteinte rénale
spécifique de l'infection VIH (HIVAN) des facteurs péjoratifs du
pronostic (PATTY F.H. et al., 1992 ; CARBONE L. et al., 1989).
L'élévation de la tension artérielle diastolique (TAD >
110 mmHg) entraîne une mortalité très marquée et
montre une corrélation positive avec l'hyperpression du liquide
céphalo-rachidien (PATTY F.H. et al., 1992).
Le mécanisme étiopathogénique de
l'élévation de la tension artérielle au cours de
l'infection VIH n'est pas encore élucidé.
L'objectif de la présente étude est
d'évaluer l'action de l'infection VIH sur la tension artérielle
du noir zaïrois.
7.2. PATIENTS
7.2.1. HYPERTENSION ARTERIELLE TRANSITOIRE ET INFECTION VIH
: ETUDE PRELIMINAIRE
Sont inclus dans cette partie d'étude prospective 18
patients noirs du Zaïre dont 9 hommes et 9 femmes, avec une moyenne
d'âge de 40 + 12 ans. Leur observation a courru du 12
décembre 1992 au 1er juillet 1994.
Sont exclus les patients hypertendus connus ayant une
hypertrophie du VG à l'échocardiogramme et une
rétinopathie hypertensive au fond d'oeil.
L'infection VIH est au stade A1 du CDC 1993 chez 14 patients
sur 18 (9 hommes et 5 femmes). 4 patients ont été perdus de
vue.
La vitesse de sédimentation des globules rouges (VS) et
la fréquence cardiaque (Fc) sont les moyennes de 7 mesures
pratiquées au cours de l'observation. Nous avons
considéré les moyennes de 3 mesures de la tension
artérielle prises en position couchée, après 5 minutes de
repos à l'admission et au moment du passage au stade SIDA.
Le passage au stade C3 SIDA (CDC 1993) est intervenu au
quatorzième mois de leur suivi chez tous les 14 patients restants (100
%).
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