Memoire Online - Caractéristiques cliniques et épidémiologiques de l'insuffisance cardiaque congestive à Lomo Medical

Variables	Moyennes ET	Extrêmes
Poids (kg)	66,6 18,7	40 et 129
Taille (m)	1,649 0,1	1,450 et 1,880
IMC (kg/m²)	25,6 6,5	14,7 et 48,7

La figure 4 répartit les patients selon l'état nutritionnel caractérisé par la présence simultanée des cas de dénutrition dans l'ordre de 6,3 % et d'excès de graisse englobant surpoids et obésité de l'ordre de 43,2 %.

La toux était rapportée par 57 patients (51,4 %), la dyspnée de décubitus (orthopnée) par 28 patients (25,2 %), et les palpitations cardiaques par 56 patients (50,5 %).

Selon le degré de sévérité des plaintes (dyspnée) des patients à l'admission, ces derniers étaient repartis en 4 classes fonctionnelles de la NYHA (Tableau 5).

Classes fonctionnelles	n	%
Stade I	12	10,8
Stade II	46	41,4
Stade III	35	31,5
Stade IV	18	16,2

A l'examen physique, la turgescence jugulaire spontanée était notée chez 60 patients (54,1 %), les oedèmes de membres inférieurs prenant le godet chez 91 patients (82 %), l'asthme cardiaque chez 26 patients (23,4 %), le galop droit (B4) chez 14 patients (12,6 %) et le galop gauche (B4) chez 8 patients (7,2 %).

Selon les caractéristiques vélocimétriques du flux transmitral et de la fraction de raccourcissement, la dysfonction systolique était présente chez 73 % de patients (n=81) et la dysfonction diastolique chez 27 % (n=30).

3.7. TRAITEMENTS MEDICAMENTEUX

Les traitements médicamenteux prescrits étaient à base de furosémide (diurétique de l'anse) chez 94 % (n=100), de digoxine chez 64,9 % (n=72), des inhibiteurs de l'enzyme de conversion chez 80,2 % (n=89), de spironolactone (diurétique d'épargne de potassium) chez 52,3 % (n=58), d'anticalciques chez 32,4 % (n=36), de dinitrate d'isosorbide (vasodilatateur dérivénitré) chez 65,8 % (n=73), les bêtabloquants chez 35,1 % (n=39), d'anticoagulants chez 53,2 % (n=59), et d'aspirine junior (acide acetyl salcilique dosé à 100 mg) chez 51,2 % (n=79).

Au cours de l'évolution, l'issue vitale était caractérisée par 21 décès (18,9 %) contre 90 survivants (81,1 %).

Les hommes étaient comparables (p>0,05) aux femmes quant à leurs valeurs moyennes d'âge, du poids, des pressions artérielles (PAS et PAD) et de fréquence cardiaque ; mais les femmes étaient caractérisées par une valeur moyenne plus basse de la taille (p<0,00001), des valeurs plus élevées d'IMC et de pression pulsée (p<0,05) (Tableau 6).

Tableau 6. Comparaison des caractéristiques mesurées des patients avec insuffisance cardiaque globale selon le sexe

1.4. Variables	Hommes	Femmes	n
Ages (ans)	62,8 15,7	64,6 11,7	NS
Poids (kg)	70,2 16,5	68,8 21,3	NS
Taille (m)	1,689 0,1	1,597 0,1	<0,00001
IMC (kg/m²)	24,5 4,8	27,6 8,1	<0,05
PAS (mm Hg)	152,4 38,4	163,2 36,1	NS
PAD (mm Hg)	92,9 23,6	93,7 18,4	NS
Pression pulsée (mm Hg)	59,4 25,9	69,6 27,5	<0,05
Fréquence cardiaque (bpm)	83,7 16,3	79,7 13,3	NS

Les femmes étaient plus célibataires (37,5 % n=18) que ne l'étaient les hommes (20,6 % n=13), la différence étant statistiquement significative (p<0,05).

Il y avait aussi plus de cas d'athérosclérose pré- clinique par rigidité artérielle chez les femmes (72,9 % n=35) que chez les hommes (44,4 % n=28), la différence statistique étant hautement significative (p<0,01).

La dysfonction systolique était plus prévalante (p<0,05) chez les femmes (83,3% n=40) que chez les hommes (65,1% n= 41).

La dysfonction diastolique était aussi plus fréquente (p<0,05) chez les femmes (45% n = 22) que chez les hommes (16,3% n = 8).

Concernant l'étiologie, l'hypertension artérielle était présente de manière identique (p>0,05) chez les hommes (74,6 % n=7) et chez les femmes (83,3 % n=40).

Tous les 24 patients avec cardiomyopathie ischémique étaient de sexe féminin.

Le reste des variables du tableau clinique était présent de manière similaire (p>0,05) chez les hommes et chez les femmes (résultats non présentés).

Les patients avec insuffisance cardiaque globale déterminée par l'hypertension artérielle étaient plus âgés (65,9 12 ans) que leurs collègues avec insuffisance cardiaque globale déterminée par la cardiomyopathie ischémique (55,2 17,8), la différence statistique étant hautement significative (p<0,01). Ainsi, l'hypertension artérielle était plus la cause de l'insuffisance cardiaque chez les patients avec un âge avancé ( 60 ans ; 73,6 % n=64, OR=3,3 IC= 95 %, 1,3-8,5 : p<0,01) que chez les patients plus jeunes (45,8 % n= 11).

Aucune variable du tableau clinique n'était influencée (p>0,05) par l'étiologie (résultats non présentés).

L'hypertension artérielle était plus associée et de manière très significative à la dysfonction systolique (OR=4,8 IC 95 % 1,7-14,3 ; p<0,001), alors que 19,5 % (n=17) des patients avec 'insuffisance cardiaque globale provoquée par l'hypertension artérielle présentaient aussi une dysfonction diastolique.

Les anticoagulants étaient plus prescrits (p<0,05) en cas d'insuffisance cardiaque globale liée à l'hypertension artérielle (56,9 % n=51) que dans les cas d'insuffisance cardiaque globale déterminée par la cardiomyopathie ischémique (33,3 % n=8).

Les décédés étaient comparables (p>0,05) quant à l'âge, au poids, à l'IMC, à la PAS, à la PAD, et à la pression pulsée (résultats non présentés).

Par contre, la taille des décédés était plus grande (1,701 0,1 m) que celle des survivants (1,637 0,1 m), la différence statistique étant hautement significative (p<0,01).

La fréquence cardiaque des décédés était plus élevée (91,3 21 battements par minute) que celle des survivants (80,5 13,1 battements par minutes), la différence étant statistiquement significative (p<0,05).

Les taux de décès variaient de manière inégale et hautement significative (p<0,01) entre les différents groupes d'ethnicité : le taux le plus élevé étant observé chez les patients d'ethnicité Swahili, le taux le plus bas chez les patients d'ethnicité Ngala ; le seul étranger de la population étudiée ayant survécu (Figure 5).

Figure 5. Répartition inégale des taux de décès entre les différents groupes d'ethnicité.

L'état de non marié multipliait par 3 le risque de décès chez ces patients avec insuffisance cardiaque globale (OR=3 IC 95

% 1,1-8,1 ; p<0,05 ; 47,6 % n=10) en comparaison avec le statut de marié (23,3 % n=21).

La présence de la toux multipliait par 8 le risque de décès chez ces patients avec insuffisance cardiaque globale (OR=7,7 IC 95 % 2,3-34,9 ; p<0,001 ; 85,7 % n= 18) en comparaison avec l'absence de toux (43,3 % n=39).

Le risque de décès était multiplié par 3 en cas de présence d'asthme cardiaque (OR=3,2 IC 95 % 1,1-8,9 ; p<0,05 ; 42,9 % n=9) en comparaison avec l'absence d'asthme cardiaque (18,9 % n=17).

Le risque de décès était respectivement multiplié par 4 en cas de prescription de bêtabloquants (OR = 4 IC 95 % 1,5-11,1 p<0,01) et de dinitrate isosorbide (OR = 4 IC 95 % 1,1-17,1 p<0,05).

Le risque de décès était respectivement multiplié par 2 par les calcibloquants et par la digoxine sans pourtant atteindre le seuil de signification statistique (p>0,05).

En dépit d'absence de signification statistique, les anticoagulants (OR=0,47 IC 95 % 0,2-1,3), l'aspirine junior (OR=0,8 IC 95 % 0,3-2,3), la spironolactone (OR=0,6 IC 95 % 0,2-1,8), et les inhibiteurs de l'enzyme de conversion (OR=0,8 IC 95 % 0,2-2,6) tentaient d'assurer une protection contre le décès (absence du surmortalité) chez ces patients avec insuffisance cardiaque globale.

Caractéristiques cliniques et épidémiologiques de l'insuffisance cardiaque congestive à Lomo Medical

Sur l'ensemble des patients, 56,8 % (n=63) présentaient une pression pulsée 60 mmHg et suggestive d'athérosclérose clinique / rigidité des gros troncs artériels.

La valeur moyenne de l'IMC, dérivée du poids et de la taille, était suggestive d'une population avec surpoids (Tableau 4).

Tableau 4. Valeurs mesurées et calculées de l'anthropométrie

Variables

Classes fonctionnelles

3.7. TRAITEMENTS MEDICAMENTEUX

1.4. Variables

Figure 5. Répartition inégale des taux de décès entre les différents groupes d'ethnicité.