2 = Gestionnaire 7 = Pharmacie
3 = Service Administratif 8 = Laboratoire
4 = Cardiologie 9 = Buanderie
5 = Kinésithérapie 10 =
Sécurité
Figure 1. Ordinogramme de la Clinique Lomo
Médical.
2.2.2. Justification du choix du site
Le choix de la Clinique Lomo médical était
justifié par les raisons suivantes :
la mission de la Clinique Lomo médical ;
la disponibilité d'un registre et des données
bien tenues et toujours actualisées.
2.3. MATERIEL
Les autres outils utilisés comprenaient un cahier
registre, une règle plate, cinq Stylos à bille, des fiches de
récolte de données résumant le protocole d'étude
(Annexe) et les dossiers médicaux.
2.4. PATIENTS
La série consécutive des patients pris en charge
à la Clinique Lomo Médical durant la période
d'étude était éligible sans considération
d'éthnicité ni de religion (population Cible).
2.4.1. Critères d'inclusion
Etaient finalement inclus dans la présente
étude, les patients répondant aux caractéristiques
suivantes :
- disponibilité des dossiers médicaux contenant
les paramètres d'intérêt ;
- souffrir d'ICC.
2.4.2. Critère d'exclusion
Les patients âgés de moins de 25 ans
étaient exclus de la présente étude.
2.5. APPROCHE METHODOLOGIQUE
2.5.1. Choix et collecte des paramètres
d'intérêt
Les paramètres d'intérêt suivants ont
été colligés à partir de chaque dossier
médical retenu :
- l'identité ;
- les données épidémiologiques ;
- les causes de l'ICC ;
- l'hémodynamique à l'admission ;
- l'anthropométrie à l'admission ;
- les données échoDoppler cardiaques ;
- les médicaments prescrits ;
- l'issue vitale.
2.5.2. Définitions opérationnelles
L'âge avancé a été défini
par un âge 60 ans.
Les données sociodémographiques,
définissant avec le risque de décès le profil
épidémiologique, comprenaient le sexe, l'âge, l'état
civil, la profession, et l'ethnicité.
L'ethnicité répartissait les patients selon les
quatre grandes aires culturelles et linguistiques de la RDC (Kongo, Ngala,
Luba, Swahili) et autres (étrangers).
L'état civil comprenait les mariés sans
considération du régime de mariage et les non mariés
(célibataires, veufs, et divorcés).
Le surpoids ou surcharge pondérale caractérisait
tous les patients avec un indice de masse corporelle (IMC = poids en Kg/taille
en m2) égal à 25-29,9 kg/m2 (20).
L'obésité était définie par un IMC 30 kg/m2
(20). Les autres composantes de l'état nutritionnel selon l'IMC
(20), étaient la dénutrition (IMC < 18,5kg/m2) et
le poids normal ou acceptable (IMC = 18,5-24,9 kg/m2).L'excès
de graisse englobait le surpoids et l'obésité.
L'hypertension artérielle était définie
par une pression artérielle systolique (PAS) supérieure ou
égale à 140 mmHg et une pression artérielle diastolique
(PAD) supérieure ou égale à 90 mmHg selon la Joint
National Committee (21). L'hémodynamique concernait la PAS, la PAD, la
pression pulsée et la fréquence cardiaque. La pression
pulsée (PP) était la différence entre PAS et PAD
(PAS-PAD). Une valeur de PP 60 mm Hg définissait
l'athérosclérose pré-clinique avec rigidité des
gros troncs artériels.
La cardiomyopathie dilatée ischémique
était définie à l'échocardiographie par la
dilatation des cavités cardiaques surtout au dépens des
cavités gauches (oreillette et ventricule gauches), l'akinésie du
septum et de la paroi postérieure du ventricule gauche. Leurs
étiologies étaient les cardiopathies ischémiques
douloureuses (infarctus du myocarde, angine de poitrine) et silencieuses.
Les classes fonctionnelles de l'ICC, témoin de la
relation entre symptôme et gravité de l'insuffisance cardiaque,
correspondaient à 4 stades de gravité croissante selon la New
York Heart Association (NYHA). Dans ces classes fonctionnelles de la NYHA, la
limitation de l'activité physique ordinaire était
appréciée par l'apparition de dyspnée, fatigue et
palpitations cardiaques de la manière suivante :
- Classe I : pas de limitation de l'activité
physique ordinaire ;
- Classe II : limitation modeste de l'activité
physique ordinaire ;
- Classe III : réduction marquée de
l'activité physique ordinaire ;
- Classe IV : impossibilité de poursuivre une
activité physique sans gêne : les symptômes de
l'insuffisance cardiaque sont présents même au repos et la
gêne est accrue par toute activité physique.
L'insuffisance cardiaque systolique était
définie à l'examen clinique (déviation du choc de pointe,
galop protodiastolique, insuffisance mitrale fonctionnelle,
cardiomégalie radiologique associée à de signes
d'hypertension post capillaire, onde Q de nécrose antérieure ou
bloc complet de branche gauche) et par l'échocardiographie doppler
(diminution de la fraction ou pourcentage de raccourcissement du ventricule
gauche < 30%).
L'insuffisance cardiaque diastolique était
révélée par l'oedème pulmonaire et par les
caractéristiques du doppler mitral suggérant soit au
début une augmentation de la pression auriculaire gauche avec rapport
E/A 1,5 soit à distance de poussées congestives avec inversion
du rapport E/A 1, témoignant un ralentissement de la
relaxation.
L'issue vitale était relative à la
létalité (décès parmi les patients avec ICG) et la
survie.
2.6. Analyses statistiques
L'épuration des données réalisée
à l'aide des tests de cohérence et d'exhaustivité
(données manquantes, erreurs de saisie) sous la supervision du promoteur
(professeur LONGO MBENZA) a servi à leur évaluation
(harmonisation et validation).
Les données validées, saisies et
analysées sur micro-ordinateur personnel avec les logiciels EPI-INFO
version 6.04 et SPSS version 10.01 sur Windows, ont été
représentées par leurs moyennes ecarts - types pour les
variables quantitatives et par leurs fréquences absolues (n) et leurs
fréquences relatives (proportions ou pourcentages) pour les variables
qualitatives. Les données ont été présentées
sous formes de tableaux et des figures.
La comparaison des pourcentages a été
réalisée au moyen du test chi-carré de Mantel - Haenszel
ou le test chi-carré de yates corrigé si c'était
nécessaire. Ainsi, l'association univariée entre deux variables
qualitatives était calculée par le risque en terme de Odds ratio
(OR ou rapport des cotes) avec son intervalle de confiance à 95 % (IC 95
%).
La comparaison des moyennes a été
effectuée par l'utilisation du test -t des Student pour les variables
continues normalement distribuées et du test H de Kruskall - Wallis pour
les variables continues asymétriques.
La valeur de p < 0,05 a été
considérée comme seuil de signification statistique. Et la valeur
de p comprise entre 0,05 et 0,10 a été jugée comme
faiblement significative.
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