CHAPITRE 4. DISCUSSION
Réaliser, mettre en pratique et évaluer les
techniques motrices et physiques dans la prise en charge adaptée des
enfants IMOC, étaient les objectifs de la présente étude.
En effet, la Kinésithérapie, la psychomotricité, la
relaxation, les activités physiques adaptées et la technique
neuro-developpemental ont exercé une influence positive et plus
significative sur l'IMOC que la Kinésithérapie seule. Ceci
était possible avec l'application d'une approche globalisante de la
Médecine Physique.
4.1. Données
démographiques
En dépit du petit nombre d'enfants
étudiés, ceux du sexe masculin tendaient à être les
plus fréquents. Cette vulnérabilité du sexe masculin a
été aussi observée en France (24).
Dans cette opération étudiée, les enfants
de 18-27 mois et ceux de 38-60 mois étaient respectivement les plus
représentés. Ceci suggère que les enfants avec IMOC se
présentent aux stades anal et phallique du développement
psychomoteur.
En effet, le développement de l'enfant n'est pas
linéaire mais se réalise plutôt en palier brusque, de
régression ; chaque période du développement rendant
compte en partie des suivantes (25). Ainsi, le concept d'IMOC est relatif
à la conséquence d'une lésion cérébrale
pré, per ou postnatal non évolutive. L'IMOC consiste en un
trouble moteur qui dans certains cas s'accompagne d'atteintes sensorielle,
visuelle, phonatoire, acoustique, de langage, de spatialisation et de gnosie
(26).
4.2. Données
anthropométriques
La courte durée de prise en charge de ces enfants
avec IMOC (4 mois) pourrait expliquer l'absence de croissance
observée : le poids, la taille et le périmètre
crânien à la deuxième passation était identique
à ceux de la première passation.
4.3. BiIan et
diagnostic
Tout bilan d'un enfant avec IMOC exige au préalable
la compréhension du tableau clinique, de la pathogénie et des
caractéristiques articulaire, musculaire et psychomotrice. Ce bilan a
permis le plan de traitement.
Le bilan articulaire des membres inférieur et
supérieur apporte des renseignements sur la souplesse articulaire et
l'équilibre de nos sujets (11). L'extension du genou gauche avant le
traitement, la flexion du genou droit est meilleure pour le sexe féminin
en comparaison avec le sexe masculin.
Le bilan musculaire apprécie la force et
l'état des muscles de façon dynamiques par l'utilisation des
mouvements réflexes. Il n'est pas facile de réaliser le bilan
musculaire chez un enfant non collaborant (11).
Le bilan psychomoteur permet l'évaluation à
travers 25 éléments et la mise en route du schéma
thérapeutique.
La thérapeutique était
précédée par une éducation de la motricité
(17), de l'habileté (1, 17), du langage (17) et de la
psychomotricité (21, 22). Ce traitement physique s'est inspiré
de la méthode de Bobath (traitement neurodeveloppement) pour optimaliser
les activités ludiques et fonctionnelles des enfants
polyhandicapés (16).
4.3.1. Evolution du bilan
articulaire sous traitement physique
Les techniques de Médecine Physique utilisées
ont amélioré le degré d'extension des membres de
manière très significative. Tel n'est pas le cas pour le
degré de flexion des membres non influencé par l'éducation
physique. Ces observations confirment les résultats de LUZANDU pour
l'amélioration de l'extension et non celle de la flexion (11).
Excepté pour la flexion dorsale gauche au niveau des
pieds, la flexion dorsale droite, la flexion plantaire droite et la flexion
plantaire gauche ont doublé leurs valeurs en degré après
application des techniques de Médecine Physique. Ces résultats
corroborent ceux de LUZANDU (11). La flexion dorsale est donc
bénéfique pour lutter contre l'équinisme (11).
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