Place de la Médecine physique dans la prise en charge des enfants infirmes moteurs cérébraux

2.6.3. La psychomotricité

Le but de la rééducation psychomotrice était de permettre à l'enfant IMOC de mieux se sentir et ainsi, par un meilleur investissement dans sa corporalité, de se situer dans l'espace, dans le temps, dans le monde des objets et de parvenir à un remaniement et à une harmonisation de ses modes de relation avec autrui (22).

L'éducation psychomotrice apparaissait comme une technique qui par le truchement du corps et du mouvement s'adressait à l'être dans sa totalité. Chaque notion était réalisée en un premier lieu par des exercices moteurs, suivis des exercices sensori-moteurs et des exercices perceptivo moteurs.

Les troubles de l'équilibre étaient évalués chez l'enfant par les exercices suivants :

· se tenir en équilibre sur le pied droit, puis placer le talon gauche sur le genou ;

· jouer au ballon en courant, à genou ;

· marcher sur un plan incliné, marche latéralement, ramasser un objet ;

· faire rouler une balle, dribbler ;

· soulever les bras, puis de fermer les yeux sans changer de position ;

· soulever les sacs de sable ou pousser un objet avec le pied  pour savoir si c'est lourd ou léger afin d'apprécier la force développée.

Les troubles de la coordination étaient évalués chez l'enfant par les exercices suivants :

Ø les exercices de grande motricité, sans grande exigence sur la précision des gestes pour les grandes articulations par des exercices de pré-écriture :

· maintenir un bâton horizontalement au niveau des épaules de l'enfant ;

· s'asseoir devant une table sur laquelle est déposée différents objets et avec le dos de la main, le petit doigt bien posé sur la table, l'enfant poussait les objets jusqu'au bord de la table ; 

· l'enfant dessinait de grands ronds avec son index ;

· jouait aux billes ;

· chiffonnait une feuille de papier avec une main ;

· jouait au piano sur la table;

Ø les exercices d'adresse :

· l'enfant jouait aux quilles ;

· taillait un crayon ;

· dribblait une balle ;

· boutonnait sa chemise

· faisait un noeud ;

· jetait des balles dans un panier ;

· faisait la pêche aux canards;

Ø les exercices de coordination dynamique :

· l'enfant rampait sur le sol ;

· roulait sur le coté ;

· marchait à quatre pattes, sur le genou, normale ;

· courait librement, avec obstacle, avec un gagnant ;

· sautait au dessus d'une corde, au dessus des petits objets, ou sautait une ou deux marches ;

· jouait à la file indienne en se tenant par les épaules ;

· sautait en écartant les pieds et simultanément, levait les bras latéralement ;

· levait les bras gauche, l'abaissait, levait le bras droit puis l'abaissait;

Ø les exercices de motricité fine :

· l'enfant prenait une petite boule entre son pouce et son index et il la faisait rouler ;

· tenait un stylo avec son pouce et son index ;

· tournait les pages d'un livre avec son index.

Les troubles de la sensibilité étaient recherchés en demandant à l'enfant d'exécuter les exercices suivants :

Ø les exercices de reconnaissance interne et tactile (voir les exercices des troubles de l'équilibre) ;

Ø les exercices de prise d'attitudes :

l'enfant reproduisait une position qui lui a été présenté :

· assis, jambes tendues ;

· debout, mains aux épaules ;

· quatre pattes.

sans modèle, l'enfant adoptait les positions et gestes suivants :

· debout, mains à la taille ;

· à genou, mains sur la tête ;

· debout, jambes écartées.

L'enfant observait un dessin représentant une position plus complexe. Il prenait la même attitude que celle qui est présentée, il imitait les statues.

Ø les exercices de coordination, d'équilibre, d'adresse :

· avec les yeux bandés, l'enfant passait sous la table ;

· touchait ses compagnons.

Les retards du développement moteur étaient évalués par les exercices suivants :

· les jeux de ballon ;

· les jeux d'adresse ;

· les jeux de structuration spatiale ;

· les exercices de connaissance des parties du corps en plaçant d'abord l'enfant devant le miroir, puis sans miroir, l'enfant touchait les diverses parties du corps (tête, joues, mains, bras, jambes, oreilles, yeux...) et les nommait au fur et à mesure.

Les troubles intellectuels étaient évalués par les exercices suivants :

· les exercices moteurs ;

· les exercices de mémoire ;

· les exercices de reconnaissance auditive, tactile ;

· les exercices correspondant à leur âge mental.

Les troubles du schéma corporel étaient évalués par les exercices suivants :

Ø les exercices de grande motricité ;

Ø les exercices de connaissance des parties du corps, en partant des connaissances de l'enfant, on ajoutait progressivement un élément après l'autre en faisant percevoir à l'enfant le nouvel élément corporel d'une manière vécue ;

Ø les exercices de sensibilité proprioceptive, l'enfant se mettait à genou et avec les yeux bandés, il était prié de reprendre la même position qu'auparavant :

· l'enfant appréciait la force en soulevant un objet ;

· levait les bras, puis fermait les yeux tout en gardant la position, il était invité pour ces exercices proprioceptifs, à les exécuter les yeux fermés, en lui faisant sentir ce qu'il faisait ;

Ø les exercices d'orientation spatio-corporelle :

· avec les yeux bandés, l'enfant humait soit le savon, soit la soupe, soit l'orange, le café, la cigarette ;

· gouttait certains produits : le sucre, le café, le biscuit, le citron ;

· entendait certains bruits (sifflet, tam-tam) et le retenait, puis les entendait dans un ordre différent ;

· percevait ce qui est doux, dur, mou, lisse, strié, chaud, froid ;

· reconnaissait une chaise, une table, un lit, une clé, un stylo;

Ø les exercices d'orientation corporelle ;

Ø les exercices d'affinement des mouvements :

· les exercices de coordination dynamique, d'équilibre, d'adresse et de coordination des mouvements pratiqués dans la vie courante ;

Ø les exercices pour percevoir, corriger, reproduire différents mouvements  :

· l'enfant levait les bras puis frappait les mains, retenait les phases de l'exercice, et reprenait tout l'exercice ;

· commandait un exercice à son copain et puis le corrigeait si c'était mal fait ;

Ø les exercices pour prévoir les gestes adaptés et les mimes.

Les troubles de la latéralité étaient évalués par les exercices suivants :

Ø les exercices de perception du coté dominant ou des membres dominant (les jeux de latéralité) :

· l'enfant se tenait le plus longtemps possible sur un pied et puis sur l'autre ;

· sautait d'abord avec pied gauche puis avec le pied droit ;

· jetait une balle : quelle main le faisait facilement ;

· portait un sac avec la main dominante, l'autre s'écartait du corps afin de conserver l'équilibre, puis changeait de main ;

· faisait rouler la balle à gauche, puis à droite ;

· levait le genou gauche, puis droit ;

· plaçait la main droite sur la table, puis la main droite.

Les troubles de la structuration spatiale étaient évalués par les exercices suivants :

Ø les exercices de connaissance des notions spatiales :

· l'enfant allait jeter un papier dans la poubelle ;

· jouait librement dans un espace plus ou moins grand ;

· suivait un trajet simple sans se cogner ;

· chantait en allant en avant e en arrière ;

Ø les exercices de jongler avec les différentes notions de situations :

· dedans - dehors, devant - derrière, en haut - en bas, sur - sous, loin - près ;

les notions de grandeur :

· gros - fin, grand - moyen - petit, plat - creux ;

les notions de position :

· debout - assis, droit - plié, ouvert - fermé, accroupi - quatre pattes 

les notions de mouvement :

· lever - baisser, pousser - tirer, avancer - reculer, marcher - courir ;

les notions de forme :

· rond - triangle, carré - rectangle ;

les notions de quantités :

· beaucoup - peu, plein - vide, plus - moins ;

Ø les exercices de reconnaissance gauche- droite ;

Ø les exercices de mémoire perceptive :

· l'enfant observait une série d'objets tous différents, posés sur la table ou le tapis. D'autres objets étaient cachés, il devait dire les objets manqués ;

· l'enfant reproduisait un dessin très simple qu'il avait observé au préalable ;

Ø les jeux d'orientation :

· l'enfant plaçait une poupée ou un bonhomme soit à gauche de la maison, soit à droite, en haut, en bas, devant, derrière ;

Ø les exercices de mémoire :

· les perles étaient enfilées selon le rythme régulier ; vert - jaune - rouge, l'enfant devait deviner la couleur sortante ;

Ø les exercices d'orientation spatiale ;

Ø les jeux de trajets :

· l'enfant suivait le même trajet qui lui a été montré.

Les troubles de l'orientation temporelle étaient recherchés par les exercices d'ordre et de succession :

· trois objets étaient présentés l'un après l'autre à l'enfant, il devait les retenir dans l'ordre ;

· diverses activités faites hier, aujourd'hui étaient évoquées ainsi que le matériel servant à ces activités. L'enfant devait dire ce qu'il avait fait hier, aujourd'hui, et ce qu'il devait fait demain ;

· un coup de sifflet long et bref était donné, l'enfant devait dire si le premier coup était long, si le deuxième était court, et ainsi de suite ;

· il pouvait aussi reproduire le sifflement long ou bref, faible ou fort, préalablement émis par un compagnon ;

· après un jeu, l'enfant exprimait si le jeu a duré longtemps ou a passé très vite, petit à petit, les notions d'heure, de minutes étaient introduites en faisant un petit jeu qui ne durait que cinq minutes et un grand jeu d'une demi-heure ;

· l'enfant marchait au son d'une marche militaire et frappait tous les pas au tambourin ;

Ø les chants mimés ;

Ø les exercices d'organisation spatiale se faisaient avec un chronomètre en main, l'enfant devait s'habituer à commencer par les exercices qu'il réussissait facilement, tout en réservant pour la fin les exercices qui lui demandaient un grand effort.

Les troubles du graphisme étaient recherchés par les exercices de tracer des lignes horizontales et verticales, de dessiner le carré et les cercles.

Les troubles affectifs étaient recherchés par la connaissance du milieu familial pour mieux comprendre l'enfant et voir comment l'intégrer dans la société en vu de l'aider à vivre heureux.