4.2. Types d'AVC
Grâce à l'avènement de la
tomodensitométrie cérébrale (scannographie
cérébrale), la présente étude montre que les ratio
ischémiques / hémorragiques observé dans les pays
développés n'est pas universel. Dans les pays
développés, l'AVC de type ischémique rend compte de plus
de 80% de l'ensemble des AVC (3-6), alors que, dans la présente
étude, le ratio ischémique / hémorragique est proche de 1
(47,2% d'AVC de type ischémique et 52,8% d'AVC de type
hémorragique).
En comparant les données de la présente
étude à celles antérieures des pays en voie de
développement dont l'Afrique subsaharienne, l'Asie (64) et le Chili en
Amérique latine (65) avec prédominance de l'AVC de type
hémorragique, il est noté un changement du tableau
épidémiologique de l'AVC dans la présente
étude : hier, l'AVC de type hémorragique était
présent dans 90% des cas au scanner cérébral (66) et dans
95% des cas d'autopsies en Afrique en général (67) et dans
l'ordre de 55% au scanner cérébral en RDC en particulier (68).
Dans la présente étude, l'AVC de type ischémique tend
à égaler l'AVC de type hémorragique dans les mêmes
proportions que celles de l'hôpital Siriraj en Thaïlande (64).
L'âge avançant était présent
à valeurs identiques (p > 0,05) aussi bien dans le groupe d'AVC de
type ischémique (57, 1 #177; 12,8 ans) que dans le groupe d'AVC de type
hémorragique (58,7 #177; 11,8 ans), conséquence de
l'amélioration de l'espérance de vie en dépit de la
pandémie du VIH/SIDA (70). Ceci expliquerait la tendance aujourd'hui de
l'égalisation de ces différents types d'AVC, et demain de la
suprématie de l'AVC de type ischémique. La suprématie de
l'AVC de type hémorragique dans le passé africain (66,67)
était plutôt dû au retard de la prise en charge et à
la sévérité de l'HTA. Et le contrôle de l'HTA
jugé récemment bon en milieu hospitalier de Kinshasa (70)
pourrait aussi expliquer la diminution de la prévalence de l'AVC de type
hémorragique.
En dépit du risque de biais de recrutement lié
aux critères d'hospitalisation pouvant varier d'un pays à l'autre
et même d'un hôpital à l'autre, la prise en charge prompte
et adéquate de l'AVC devrait découler de la précision du
type de l'AVC (71). Ainsi les anticoagulant et antiagrégant
plaquettaires seront de mise dans l'AVC de type ischémique et la
neurochirurgie dans l'AVC de type hémorragique en aggravation (72).
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